Электролечение. Импульсный постоянный ток низкого напряжения и низкой частоты

МОТИВАЦИЯ

Наиболее перспективным направлением современной физиотерапии следует считать дальнейшее совершенствование импульсных ритмических воздействий при лечении различных патологических состояний, так как импульсные воздействия в определённом заданном режиме соответствуют физиологическим ритмам функционирующих органов и их систем.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Научиться использовать для лечения заболеваний методики:

Электросна;

Транскраниальной электроаналгезии;

Короткоимпульсной электроаналгезии;

Диадинамотерапии;

Электродиагностики;

Электростимуляции и электропунктуры.

ЦЕЛЕВЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Понимать сущность физиологического действия импульсных токов низкой частоты. Уметь:

Определить показания и противопоказания к применению импульсных токов низкой частоты;

Выбирать адекватный вид лечебного воздействия;

Самостоятельно назначать процедуры;

Оценивать действие импульсных токов на организм больного.

Изучить принципы работы аппаратов «Электросон-5», «ЛЭНАР», «Тонус-3», «Миоритм».

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Импульсные методики воздействия физическими факторами - наиболее адекватные раздражители для организма, и при нарушенных функциях их терапевтическое воздействие наиболее эффективно. Основные преимущества импульсных методик физиотерапии:

Избирательность действия;

Возможность более глубокого воздействия;

Специфичность;

Отсутствие быстрого привыкания тканей к физическому фактору;

Терапевтическое воздействие при наименьшей нагрузке на организм.

Импульсные токи состоят из ритмически повторяющихся кратковременных изменений электрического напряжения или силы тока. Возможность использования импульсного тока для стимулирующего действия на различные органы, ткани и системы организма основана на природе электрических импульсов, имитирующих физиологический эффект нервных импульсов и вызывающих реакцию, подобную естественному возбуждению. В основе действия электрического тока лежит движение заряженных частиц (ионы тканевых электролитов), в результате чего обычный состав ионов по обе стороны клеточной мембраны изменяется и в клетке развиваются физиологические процессы, вызывающие возбуждение.

О возбудимости можно судить по наименьшей силе раздражителя, необходимой для возникновения рефлекторной реакции, или по пороговой силе тока, или по пороговому сдвигу потенциала, достаточному для возникновения потенциала действия. Говоря о возбудимости, используют такие понятия, как реобаза и хронаксия. Эти понятия были введены в физиологию в 1909 году Л. Лапиком, изучавшим наименьший (пороговый) эффект возбудимых тканей и определившим зависимость между силой тока и длительностью его действия. Реобаза (от греч. «rheos» - течение, поток и «basis» - ход, движение; основание) - наименьшая сила постоянного электрического тока, вызывающая возбуждение в живых тканях при достаточной длительности действия. Реобаза, как и хронаксия, позволяет оценить возбудимость тканей и орга-

нов по пороговой силе раздражения и длительности его действия. Реобаза соответствует порогу раздражения и выражается в вольтах или миллиамперах.

Значение реобазы можно вычислить по формуле:

где I - сила тока, t - длительность его действия, а, b - константы, определяемые свойствами ткани.

Хронаксия (от греч. «chronos» - время и «axia» - цена, мера) - наименьшее время действия постоянного электрического тока удвоенной пороговой силы (удвоенной реобазы), вызывающее возбуждение ткани. Как установлено экспериментально, величина стимула, вызывающего возбуждение в тканях, обратно пропорциональна длительности его действия, что графически выражается гиперболой (рис. 6).

Изменение функционального состояния клеток, тканей и органов под действием внешнего электрического раздражителя называют электростимуляцией. В пределах электростимуляции выделяют электродиагностику и электротерапию. При электродиагностике исследуют реакцию организма на электрическое раздражение импульсными токами. Установлено, что раздражающее действие одиночного импульса тока зависит от крутизны нарастания его переднего фронта, длительности и амплитуды импульса. Крутизна нарастания фронта одиночного импульса определяет ускорение ионов при их перемещении. Кроме того, действие переменного электрического тока на организм существенно зависит от его частоты. При низкой частоте импульсации (порядка 50-100 Гц) смещения ионов достаточно, чтобы оказать раздражающее действие на клетку. При средних частотах раздражающее действие тока уменьшается. При достаточно высокой частоте (порядка сотен килогерц) величина смещения ионов становится соизмеримой с величиной их смещения при тепловом движении, что уже не вызывает заметного изменения их концентрации и не оказывает раздражающего действия.

Величина пороговой амплитуды определяет максимальное мгновенное смещение ионов и зависит от длительности импульсов. Эта связь описывается уравнением Вейса-Лапика (см. рис. 6).

Каждой точке кривой на рис. 6 и точкам, лежащим выше кривой, соответствуют импульсы, которые вызывают раздражение тканей. Предельно кратковременные импульсы не оказывают раздражающего действия (смещение ионов соизмеримо с амплитудой

Рис. 6. Кривая электровозбудимости мышцы (Вейса-Лапика).

колебаний при тепловом движении). При довольно длительных импульсах раздражающее действие тока становится независимым от длительности. Параметры импульсов, обеспечивающие оптимальную реакцию на раздражение, используют для лечебной электростимуляции. Современное развитие электроники обеспечивает возможность получения импульсных токов с любыми необходимыми параметрами. В современных аппаратах используют импульсы различной формы, длительностью от десятков миллисекунд до нескольких секунд, с частотой повторения от долей Герца до десяти тысяч Герц.

Электросон

Электросон - метод нейротропного нефармакологического воздействия на ЦНС постоянным импульсным током прямоугольной конфигурации, низкой частоты (1-160 Гц) и малой силы (10 мА). Метод отличается безвредностью, отсутствием токсического действия, аллергических реакций, привыкания и кумуляции.

Считают, что механизм действия электросна основан на непосредственном воздействии тока на структуры головного мозга. Импульсный ток, проникая в мозг через отверстия глазниц, распространяется по сосудистым и ликворным пространствам и достигает чувствительных ядер черепных нервов, гипофиза, гипоталамуса, ретикулярной формации и других структур. Рефлекторный механизм действия электросна связан с воздействием импульсов постоянного тока малой силы на рецепторы рефлексогенной зоны: кожи глазниц и верхнего века. По рефлекторной дуге раздражение пере- даётся в подкорковые образования, кору головного мозга, вызывая эффект охранительного торможения. В механизме лечебного действия электросна существенную роль играет способность нервных клеток мозга усваивать определённый ритм импульсного тока.

Воздействуя на структуры лимбической системы, электросон восстанавливает нарушения эмоционального, вегетативного и гуморального равновесия в организме. Таким образом, механизм действия складывается из прямого и рефлекторного влияния импульсов тока на кору головного мозга и подкорковые образования.

Импульсный ток - слабый раздражитель, оказывающий монотонное ритмическое воздействие на такие структуры головного мозга, как гипоталамус и ретикулярная формация. Синхронизация импульсов с биоритмами ЦНС вызывает торможение последней и ведёт к наступлению сна. Электросон оказывает болеутоляющее, гипотензивное действие, обладает седативным и трофическим эффектом.

Для процедуры электросна характерны две фазы. Первая - тормозная, связанная со стимуляцией импульсным током подкорковых образований и проявляющаяся дремотой, сонливостью, сном, урежением пульса, дыхания, снижением артериального давления и биоэлектрической активности мозга. Затем следует фаза растормаживания, связанная с повышением функциональной активности мозга, систем саморегуляции и проявляющаяся повышенной работоспособностью и улучшением настроения.

Электросон оказывает на организм успокаивающее действие, вызывает сон, близкий к физиологическому. Под влиянием электросна снижается условно-рефлекторная деятельность, урежаются дыхание и пульс, расширяются мелкие артерии, снижается артериальное давление; проявляется аналгезирующий эффект. У больных с неврозами ослабевают эмоциональное напряжение и невротические реакции. Электросон широко применяют в психиатрической практике; при этом констатируют исчезновение чувства тревоги и седативный эффект. Показания к назначению электросна больным с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) и постинфарктным кардиосклерозом:

Кардиалгии;

Чувство страха смерти;

Недостаточная эффективность седативных и снотворных препаратов.

Эффекты электросна:

В первой фазе:

❖ противострессорный;

❖ седативный;

❖ транквилизирующий;

Во второй фазе:

❖ стимулирующий;

❖ снимающий психическое и физическое утомление.

Для проведения процедур электросонтерапии используют генераторы импульсов напряжения постоянной полярности и прямоугольной конфигурации с определённой длительностью и регулируемой частотой: «Электросон-4Т» и «Электросон-5».

Процедуры проводят в тихом, затемнённом помещении с комфортной температурой. Пациент лежит на кушетке в удобном положении. Методика ретромастоидальная. Глазные электроды со смоченными гидрофильными прокладками толщиной 1 см располагают на закрытых веках и соединяют с катодом; затылочные электроды фиксируют на сосцевидных отростках височных костей и присоединяют к аноду. Силу тока дозируют по лёгкому покалыванию или безболезненной вибрации, которые ощущает пациент. При появлении неприятных ощущений в области наложения электродов следует снизить силу подводимого тока, обычно не превышающую 8-10 мА. Частоту импульсов выбирают в зависимости от функционального состояния пациента. При заболеваниях, вызванных развитием органических, дегенеративных процессов в сосудах и нервной ткани головного мозга, эффект наступает, если применяют частоту импульсации 5-20 Гц, а при функциональных нарушениях ЦНС - 60-100 Гц. Одновременно с электросонтерапией можно проводить электрофорез лекарственных веществ. Процедуры продолжительностью от 30-40 до 60-90 мин, в зависимости от характера патологического процесса, проводят ежедневно или через день; курс лечения включает 10-20 воздействий.

Показания к лечению:

Неврозы;

Гипертоническая болезнь;

ИБС (коронарная недостаточность I степени);

Облитерирующие заболевания сосудов конечностей;

Атеросклероз сосудов головного мозга в начальном периоде;

Бронхиальная астма;

Ревматоидный артрит при наличии неврастении или психастении;

Болевой синдром;

Фантомные боли;

Посттравматическая энцефалопатия (при отсутствии арахноидита);

Шизофрения в период астенизации после активного медикаментозного лечения;

Диэнцефальный синдром;

Нейродермит;

Токсикозы беременности;

Подготовка беременных к родам;

Нарушение менструальной функции;

Предменструальный и климактерический синдром;

Метеотропные реакции;

Логоневроз;

Стрессовые состояния и длительное эмоциональное напряжение. Противопоказания:

Непереносимость тока;

Воспалительные и дистрофические заболевания глаз;

Отслойка сетчатки;

Высокая степень близорукости;

Дерматит кожи лица;

Истерия;

Посттравматический арахноидит;

Наличие металлических предметов в тканях мозга и глазного яблока.

Транскраниальная электроаналгезия

Транскраниальная электроаналгезия - метод нейротропной терапии, основанный на воздействии на ЦНС импульсными токами прямоугольной конфигурации с частотой 60-2000 Гц с переменной и постоянной скважностью.

В основе лечебного действия лежит избирательное возбуждение импульсными токами низкой частоты эндогенной опиоидной системы ствола головного мозга. Импульсные токи изменяют биоэлектрическую активность головного мозга, что приводит к изменению деятельности сосудодвигательного центра и проявляется нормализацией системной гемодинамики. Кроме того, выброс в кровь эндогенных опиодных пептидов активирует регенераторнорепаративные процессы в очаге воспаления.

Транскраниальная электроаналгезия - метод, обладающий выраженным седативным (при частоте до 200-300 Гц), транквилизирующим (при 800-900 Гц) и обезболивающим (выше 1000 Гц) эффектами.

Аппаратура и общие указания о выполнении процедур

Для проведения процедур транскраниальной электроаналгезии используют аппараты, генерирующие прямоугольные импульсы напряжением до 10 В с частотой 60-100 Гц, длительностью 3,5-4 мс: «ТРАНСАИР», «Этранс-1, -2, -3» - и напряжением до 20 В с частотой 150-2000 Гц («ЛЭНАР», «Би-ЛЭНАР»). Сила анальгетического эффекта увеличивается при включении дополнительной постоянной составляющей электрического тока. Оптимальным считают соотношение постоянного и импульсного тока 5:1-2:1.

При проведении процедуры пациент лежит на кушетке в удобном положении. Используют лобно-сосцевидную методику: раздвоенный катод с прокладками, смоченными тёплой водой или 2% раствором натрия бикарбоната, устанавливают в области надбровных дуг, а раздвоенный анод - под сосцевидными отростками. После выбора параметров транскраниальной электроаналгезии (частоты, длительности, скважности и амплитуды постоянной составляющей) амплитуду выходного напряжения плавно увеличивают до тех пор, пока у пациента не появится ощущение покалывания и лёгкого тепла под электродами. Длительность воздействия 20-40 мин. Курс лечения включает 10-12 процедур.

Для трансцеребральной электроаналгезии применяют и синусоидально-модулированные токи со следующими параметрами:

Длительность полупериодов 1:1,5;

Режим переменный;

Глубина модуляции 75%;

Частота 30 Гц.

Продолжительность процедуры 15 мин. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения включает 10-12 манипуляций. При проведении процедуры используют электронную резиновую полумаску от аппарата для электросна, заменяя вилку штепсельным устройством для аппарата серии «Амплипульс».

Показания к лечению:

Невралгии черепных нервов;

Боли, обусловленные вертеброгенной патологией;

Фантомные боли;

Вегетодистония;

Стенокардия напряжения I и II функционального класса;

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

Неврастения;

Нейродермит;

Переутомление;

Алкогольный абстинентный синдром;

Нарушение сна;

Метеопатические реакции. Противопоказания:

Общие противопоказания к физиотерапии;

Непереносимость тока;

Острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, роды);

Закрытые травмы головного мозга;

Диэнцефальный синдром;

Таламический синдром;

Нарушение ритма сердца;

Повреждение кожи в местах наложения электродов.

Лечебные методики

При гипертонической болезни I и II стадии и ИБС для электросна применяют глазнично-ретромастоидальную методику с использованием прямоугольного импульсного тока частотой 5-20 Гц, продолжительностью от 30 мин до 1 ч, ежедневно. Курс лечения состоит из 12-15 процедур.

Транскраниальную электротранквилизацию проводят по лобноретромастоидальной методике с использованием прямоугольного импульсного тока частотой 1000 Гц, продолжительностью 30-45 мин ежедневно. Курс лечения состоит из 12-15 процедур.

При стабильной гипертонии применяют электросон с использованием прямоугольного импульсного тока с частотой 100 Гц (первые 5-6 процедур); затем переходят на частоту 10 Гц. Продолжительность процедур 30-45 мин. Курс лечения включает 10-12 ежедневных процедур.

При диэнцефальном синдроме и неврозах применяют электросон с использованием прямоугольного импульсного тока частотой 10 Гц продолжительностью от 30 мин до 1 ч, через день. Курс лечения состоит из 10-12 процедур.

Транскраниальную электротранквилизацию проводят по лобноретромастоидальной методике с использованием прямоугольного импульсного тока частотой 1000 Гц, продолжительностью 30-40 мин. Курс лечения включает 12-15 ежедневных процедур.

При травматической энцефалопатии применяют электросон по глазично-ретромастоидальной методике с использованием прямоугольного импульсного тока частотой 10 Гц продолжительностью от 30 мин до 1 ч, через день. Курс лечения включает 10-12 процедур.

Короткоимпульсная электроаналгезия

Короткоимпульсная электроаналгезия (чрескожная электронейростимуляция) - воздействие на болевой очаг очень короткими (20-500 мкс) импульсами тока, следующего пачками по 20-100 импульсов частотой от 2 до 400 Гц.

Длительность и частота следования импульсов тока, применяемых при короткоимпульсной электроаналгезии, очень сходны с соответствующими параметрами импульсов толстых миелинизированных Ар-волокон. В связи с этим поток ритмичной упорядоченной афферентации, создаваемый во время процедуры, возбуждает нейроны желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и блокирует на их уровне проведение ноцигенной информации. Возбуждение вставочных нейронов задних рогов спинного мозга приводит к выделению в них опиоидных пептидов. Анальгетический эффект усиливается при электроимпульсном воздействии на паравертебральные зоны и области отражённых болей.

Фибрилляция гладких мышц артериол и поверхностных мышц кожи, вызываемая электрическими импульсами, активирует процессы утилизации алгогенных веществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхолин, гистамин), выделяющихся при развитии болевого синдрома. Усиление локального кровотока активирует местные обменные процессы и местные защитные свойства тканей. Наряду с этим уменьшается периневральный отёк и восстанавливается угнетённая тактильная чувствительность в зонах локальной болезненности.

Аппаратура и общие указания о выполнении процедур

Для проведения процедур используют аппараты «Дельта-101 (-102, -103)», «Элиман-401», «Бион», «Нейрон», «Импульс-4» и др. При проведении процедур электроды накладывают и фиксируют

в области проекции болевого очага. По принципу их размещения различают периферическую электроаналгезию, когда электроды располагают в зонах болезненности, точках выхода соответствующих нервов или их проекции, а также в рефлексогенных зонах, и сегментарную электроаналгезию, при которой электроды размещают в области паравертебральных точек на уровне соответствующего спинномозгового сегмента. Чаще всего используют два вида короткоимпульсной электроаналгезии. В первом случае применяют импульсы тока с частотой 40-400 Гц силой до 5-10 мА, вызывая быструю (2-5 мин) аналгезию соответствующего метамера, сохраняющуюся не менее 1-1,5 ч. При воздействии на биологически активные точки (БАТ) используют импульсы тока силой до 15-30 мА, подаваемые с частотой 2-12 Гц. Гипоалгезия развивается через 15-20 мин и захватывает, помимо области воздействия, и соседние метамеры.

Параметры импульсных токов дозируют по амплитуде, частоте следования и скважности с учётом стадии развития болевого синдрома. Наряду с этим учитывают появление у больного ощущения гипоалгезии. Во время проведения процедуры у пациента не должно быть выраженных мышечных фибрилляций в области расположения электродов. Время воздействия - 20-30 мин; процедуры проводят до 3-4 раз в день. Продолжительность курса зависит от эффективности купирования болевого синдрома.

Показаниями к лечению служат болевые синдромы у пациентов с заболеваниями нервной системы (радикулит, неврит, невралгия, фантомные боли) и опорно-двигательного аппарата (эпикондилит, артрит, бурсит, растяжение связок, спортивная травма, переломы костей).

Противопоказания:

Непереносимость тока;

Общие противопоказания к физиотерапии;

Острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, родовые схватки);

Заболевания оболочек головного мозга (энцефалит и арахноидит);

Неврозы;

Психогенные и ишемические боли;

Острый гнойный воспалительный процесс;

Тромбофлебит;

Острые дерматозы;

Наличие металлических осколков в зоне воздействия.

Диадинамотерапия

Диадинамотерапия (ДДТ) - метод электролечения, основанный на воздействии низкочастотным импульсным током постоянного направления полусинусоидальной формы с экспоненциальным задним фронтом частотой 50 и 100 Гц в различных комбинациях.

Для ДДТ характерен обезболивающий эффект. Анальгетический эффект ДДТ обусловлен процессами, развивающимися на уровне спинного и головного мозга. Раздражение ритмическим импульсным током большого количества нервных окончаний ведёт к появлению ритмически упорядоченного потока афферентных импульсов. Этот поток блокирует прохождение болевых импульсов на уровне желатинозной субстанции спинного мозга. Обезболивающему действию ДДТ способствуют также рефлекторное возбуждение эндорфинных систем спинного мозга, резорбция отёков и уменьшение сдавления нервных стволов, нормализация трофических процессов и кровообращения, устранение гипоксии в тканях.

Непосредственное влияние ДДТ на ткани организма мало отличается от влияния гальванического тока. Реакция отдельных органов, их систем и организма в целом обусловлена импульсным характером подводимого тока, изменяющего соотношение концентраций ионов у поверхности клеточных мембран, внутри клеток и в межклеточных пространствах. В результате изменяющихся ионного состава и электрической поляризации изменяются дисперсность коллоидных растворов клетки и проницаемость клеточных мембран, повышаются интенсивность обменных процессов и возбудимость тканей. Эти изменения в большей степени выражены у катода. Местные изменения в тканях, а также непосредственное действие тока на рецепторы вызывают развитие сегментарных реакций. На первый план выступает гиперемия под электродами, обусловленная расширением сосудов и увеличением притока крови. Кроме того, при воздействии ДДТ развиваются реакции, вызываемые импульсами тока.

Вследствие изменяющейся концентрации ионов у поверхности клеточных мембран изменяются дисперсность белков цитоплазмы и функциональное состояние клетки и ткани. При быстрых изменениях концентрации ионов мышечное волокно сокращается (при малой силе тока - напрягается). Это сопровождается усилением притока крови к возбуждённым волокнам (и к любому другому работающему органу) и интенсификацией обменных процессов.

Кровообращение усиливается и в участках тела, иннервируемых от одного и того же сегмента спинного мозга, в том числе и симметричной области. При этом усиливается приток крови к области воздействия, а также венозный отток, улучшается резорбционная способность слизистых оболочек полостей (плевральная, синовиальная, брюшинная).

Под влиянием ДДТ нормализуется тонус магистральных сосудов и улучшается коллатеральное кровообращение. ДДТ влияет на функции желудка (секреторная, экскреторная и моторная), улучшает секреторную функцию поджелудочной железы, стимулирует продукцию глюкокортикоидов корой надпочечников.

Диадинамические токи получают путём одно- и двухполупериодного выпрямления переменного сетевого тока частотой 50 Гц. Чтобы уменьшить адаптацию к воздействиям и повысить эффективность лечения, предложено несколько разновидностей тока, представляющих последовательное чередование токов частотой 50 и 100 Гц или чередование последних с паузами.

Однополупериодный непрерывный (ОН) полусинусоидальный ток частотой 50 Гц обладает выраженным раздражающим и миостимулирующим свойством, вплоть до тетанического сокращения мышц; вызывает крупную неприятную вибрацию.

Двухполупериодный непрерывный (ДН) полусинусоидальный ток частотой 100 Гц обладает выраженным анальгетическим и вазоактивным свойством, вызывает фибриллярные подёргива- ния мышц, мелкую разлитую вибрацию.

Однополупериодный ритмический (ОР) ток, посылки которого чередуют с паузами равной длительности (1,5 с), оказывает наиболее выраженное миостимулирующее действие во время посылок тока, сочетающееся с периодом полного расслабления мышц во время паузы.

Ток, модулированный коротким периодом (КП), - последовательное сочетание токов ОН и ДН, следующих равными посылками (1,5 с). Чередование существенно уменьшает адаптацию к воздействию. Этот ток сначала оказывает нейромиостимулирующее действие, а через 1-2 мин - анальгетический эффект; вызывает у пациента ощущение чередования крупной и мягкой нежной вибрации.

Ток, модулированный длинным периодом (ДП), - одновременное сочетание посылок тока ОН длительностью 4 с и

тока ДН длительностью 8 с. Нейромиостимулирующее действие таких токов уменьшается, но плавно нарастают анальгетический, сосудорасширяющий и трофический эффекты. Ощущения пациента аналогичны таковым при предыдущем режиме воздействия.

Однополупериодный волновой (ОВ) ток - серия импульсов однополупериодного тока с амплитудой, нарастающей от нуля до максимального значения в течение 2 с, сохраняющейся на этом уровне 4 с, а затем в течение 2 с уменьшающейся до нуля. Общая продолжительность посылки импульса 8 с, длительность всего периода - 12 с.

Двухполупериодный волновой (ДВ) ток - серия импульсов двухполупериодного тока с амплитудой, изменяющейся так же, как у тока ОВ. Общая продолжительность периода тоже составляет 12 с.

Диадинамический ток обладает вводящей способностью, что обусловливает его использование в методиках лекарственного электрофореза (диадинамофорез). Уступая гальваническому току по количеству вводимого лекарственного вещества, он способствует его более глубокому проникновению, нередко потенцируя его действие. Лучше всего назначать диадинамофорез тогда, когда преобладает болевой синдром.

Аппаратура и общие указания о выполнении процедур

Для проведения процедур ДДТ применяют аппараты, генерирующие посылки импульсов разной продолжительности, частоты и формы с различной длительностью пауз между посылками, такие как «Тонус-1 (-2, -3)», «СНИМ-1», «Диадинамик ДД-5А» и др.

При проведении процедуры ДДТ гидрофильные прокладки электродов необходимого размера смачивают тёплой водопроводной водой, отжимают, в карманы прокладок или поверх них помещают металлические пластины. Чашечные электроды размещают в области максимально выраженных болевых ощущений и во время проведения процедуры удерживают рукой за ручку электродержателя. На болевую точку помещают электрод, соеди- нённый с отрицательным полюсом аппарата - катодом; другой электрод такой же площади помещают рядом с первым на расстоянии, равном его поперечнику или более. При электродах разной площади меньший электрод (активный) помещают на болевую точку, больший (индифферентный) располагают на значительном

расстоянии (в проксимальном отделе нервного ствола или конечности). При ДДТ на область мелких суставов кисти или стопы в качестве активного электрода можно использовать воду: ею наполняют стеклянную или эбонитовую ванночку и соединяют ванночку с отрицательным полюсом аппарата через угольный электрод.

В зависимости от тяжести патологического процесса, стадии болезни, реактивности больного (свойство ткани дифференцированно отвечать на действие внешнего раздражителя; в данном случае - действие физиотерапевтического фактора или изменения внутренней среды организма), индивидуальных особенностей организма и решаемых терапевтических задач применяют тот или иной вид ДДТ, а также их сочетание. Чтобы уменьшить привыкание и постепенно нарастить интенсивность воздействия, на одном и том же участке тела применяют 2-3 вида тока ДДТ.

Силу тока подбирают индивидуально, учитывая субъективные ощущения пациента (лёгкое покалывание, жжение, чувство сползания электрода, вибрации, прерывистого сжатия или сокращения мышц в области воздействия). При ДДТ болевого синдрома силу тока подбирают так, чтобы пациент ощущал выраженную безболезненную вибрацию (от 2-5 до 15-30 мА). Во время процедуры отмечается привыкание к действию ДДТ; это необходимо учитывать и при необходимости усиливать интенсивность воздействия. Продолжительность процедуры составляет 4-6 мин на одном участке, суммарное время воздействия 15-20 мин. Курс лечения включает 5-10 ежедневных процедур.

Показания к лечению:

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника с болевыми синдромами (люмбаго, радикулит, корешковый синдром), двигательными и сосудисто-трофическими нарушениями;

Невралгии, мигрень;

Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата, миозиты, артрозы, периартриты;

Заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит);

Хронические воспалительные заболевания придатков матки;

Гипертоническая болезнь в начальных стадиях. Противопоказания:

Непереносимость тока;

Общие противопоказания к физиотерапии;

Острые воспалительные процессы (гнойные);

Тромбофлебит;

Нефиксированные переломы;

Кровоизлияния в полости и ткани;

Разрывы мышц и связок.

Лечебные методики

Диадинамотерапия при лечении невралгии тройничного нерва

Применяют малые круглые электроды. Один электрод (катод) устанавливают на месте выхода одной из ветвей тройничного нерва, второй - в зоне иррадиации боли. Воздействуют током ДН 20-30 с, а затем током КП в течение 1-2 мин. Силу тока постепенно увеличивают до тех пор, пока пациент не ощутит выраженную безболезненную вибрацию; курс лечения включает до шести ежедневных процедур.

Диадинамотерапия при лечении мигрени

Положение пациента - лёжа на боку. Воздействуют круглыми электродами на ручном держателе. Катод устанавливают на 2 см сзади от угла нижней челюсти на область верхнего шейного симпатического узла, анод - на 2 см выше. Электроды располагают перпендикулярно поверхности шеи. Применяют ток ДН в течение 3 мин; силу тока постепенно увеличивают до тех пор, пока пациент не ощутит выраженную вибрацию. Воздействие проводят с двух сторон. Курс состоит из 4-6 ежедневных процедур.

Диадинамотерапия при головных болях, связанных с гипотензивным состоянием, атеросклерозом сосудов головного мозга (по В.В. Синицину)

Положение пациента - лёжа на боку. Применяют малые двойные электроды на ручном держателе. Электроды располагают в височной области (на уровне брови) так, чтобы височная артерия находилась в межэлектродном пространстве. Применяют ток КП в течение 1-3 мин, с последующим изменением полярности на 1-2 мин. На протяжении одной процедуры на правую и левую височные артерии воздействуют поочерёдно. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения состоит из 10-12 процедур.

Диадинамотерапия на область жёлчного пузыря

Пластинчатые электроды располагают следующим образом: активный электрод (катод) площадью 40-50 см 2 помещают на область проекции жёлчного пузыря спереди, второй электрод (анод) размером 100-120 см 2 располагают поперечно на спине.

Применяют ОВ в постоянном или переменном режиме работы (в последнем длительность периода 10-12 с, время нарастания переднего фронта и спада заднего фронта - по 2-3 с). Силу тока увеличивают до тех пор, пока под электродами не начнутся выраженные сокращения мышц передней брюшной стенки. Продолжительность процедуры - 10-15 мин ежедневно или через день, курс лечения состоит из 10-12 процедур.

Диадинамотерапия на мышцы передней брюшной стенки Электроды площадью по 200-300 см 2 располагают на брюшной стенке (катод) и в пояснично-крестцовой области (анод). Параметры ДДТ: ОВ-ток в постоянном режиме работы; силу тока увеличивают до появления выраженных сокращений брюшной стенки, время воздействия 10-12 мин. Курс лечения включает до 15 процедур.

Диадинамотерапия на область промежности

Электроды площадью по 40-70 см 2 располагают следующим образом:

Над лонным сочленением (анод) и на промежность (катод);

Над лонным сочленением и на область промежности под мошонкой (полярность зависит от цели воздействия);

Над лонным сочленением (катод) и на пояснично-крестцовый отдел позвоночника (анод).

Параметры ДДТ: однополупериодный ток в переменном режиме работы, длительность периода 4-6 с. Можно использовать ритм синкопа при переменном режиме работы. При хорошей переносимости силу тока увеличивают, пока пациент не ощутит выраженную вибрацию. Продолжительность процедуры до 10 мин ежедневно или через день, курс лечения включает до 12-15 процедур.

Воздействие диадинамотерапии на половые органы женщины

Электроды площадью по 120-150 см 2 располагают поперечно над лонным сочленением и в крестцовой области. Параметры ДДТ: ДН со сменой полярности - 1 мин; КП - по 2-3 мин, ДП - по 2-3 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения состоит из 8-10 процедур.

Диадинамотерапия при заболеваниях плечевого сустава

Пластинчатые электроды располагают поперечно на передней и задней поверхности сустава (катод - на месте проекции боли).

Параметры ДДТ: ДВ (или ДН) - 2-3 мин, КП - 2-3 мин, ДП -

3 мин. При болях под обоими электродами в середине воздействия

каждым видом тока полярность меняют на обратную. Силу тока увеличивают, пока пациент не ощутит выраженную безболезненную вибрацию. На курс назначают 8-10 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Диадинамотерапия при ушибе или растяжении связок сустава

Круглые электроды устанавливают с обеих сторон сустава на наиболее болезненные точки. Воздействуют током ДН в течение 1 мин, а затем - КП по 2 мин в прямом и обратном направлении. Силу тока увеличивают, пока пациент не ощутит максимально выраженную вибрацию. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения состоит из 5-7 процедур.

Электростимуляция

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами низкой и повышенной частоты, применяемый для восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию, а также для изменения функционального состояния мышц и нервов. Применяют отдельные импульсы; серии, состоящие из нескольких импульсов, а также ритмические импульсы, чередующиеся с определённой частотой. Характер вызываемой реакции зависит от:

Интенсивности, конфигурации и длительности электрических импульсов;

Функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Указанные факторы, тесно связанные между собой, лежат в

основе электродиагностики, позволяя подобрать оптимальные параметры импульсного тока для электростимуляции.

Электростимуляция поддерживает сократительную способность мышц, усиливает кровообращение и обменные процессы в тканях, препятствует развитию атрофии и контрактур. Процедуры, проводимые в правильном ритме и при соответствующей силе тока, создают поток нервных импульсов, которые поступают в ЦНС, что в свою очередь способствует восстановлению двигательных функций.

Показания

Наиболее широко электростимуляцию применяют при лечении заболеваний нервов и мышц. К числу таких заболеваний относят различные парезы и параличи скелетной мускулатуры, как вялые, вызванные нарушениями периферической нервной систе-

мы и спинного мозга (невриты, последствия полиомиелита и травм позвоночника с поражением спинного мозга), так и спастические, постинсультные. Электростимуляция показана при афонии на почве пареза мышц гортани, паретическом состоянии дыхательных мышц и диафрагмы. Её применяют также при атрофии мышц, как первичной, развившейся вследствие травм периферических нервов и спинного мозга, так и вторичной, возникшей в результате длительной иммобилизации конечностей в связи с переломами и костно-пластическими операциями. Электростимуляция показана при атонических состояних гладкой мускулатуры внутренних органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь). Метод применяют при атонических кровотечениях, для предупреждения послеоперционных флеботромбозов, профилактики осложнений при длительной гиподинамии, для повышения тренированности спортсменов.

Электростимуляцию широко используют в кардиологии. Одиночный электрический разряд высокого напряжения (до 6 кВ), так называемая дефибрилляция, способен восстановить работу остановившегося сердца и вывести больного с инфарктом миокарда из состояния клинической смерти. Вживляемый миниатюрный прибор (кардиостимулятор), подающий к сердечной мышце больного ритмические импульсы, обеспечивает многолетнюю эффективную работу сердца при блокаде его проводящих путей.

Противопоказания

К противопоказаниям относят:

Желчнокаменную и почечнокаменную болезнь;

Острые гнойные процессы в органах брюшной полости;

Спастическое состояние мышц.

Электростимуляция мимических мышц противопоказана при повышении их возбудимости, а также при ранних признаках контрактуры. Электростимуляция мышц конечностей противопоказана при анкилозах суставов, вывихах до момента их вправления, переломах костей до их консолидации.

Общие указания о выполнении процедур

Процедуры электростимуляции дозируют индивидуально по силе раздражающего тока. Во время процедуры у пациента должны наступать интенсивные, видимые, но безболезненные сокращения мышц. Пациент не должен испытывать неприятных ощущений. Отсутствие сокращений мышц или болезненные ощущения свидетельствуют о неправильном расположении электродов или о неадекватности применяемого тока. Продолжительность процеду-

ры индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, числа поражённых мышц и методики лечения.

В физиотерапии электростимуляцию применяют в основном для того, чтобы воздействовать на повреждённые нервы и мышцы, а также на гладкую мускулатуру стенок внутренних органов.

Электродиагностика

Электродиагностика - метод, позволяющий определять функциональное состояние периферического нервно-мышечного аппарата при помощи некоторых форм тока.

При раздражении током нерва или мышцы их биоэлектрическая активность изменяется и формируются спайковые ответы. Изменяя ритм раздражения, можно обнаружить постепенный переход от одиночных сокращений к зубчатому тетанусу (когда мышца успевает частично расслабиться и вновь сокращается под действием очередного импульса тока), а затем - и к полному тетанусу (когда мышца совершенно не расслабляется вследствие частого следования импульсов тока). Указанные реакции нервномышечного аппарата при раздражении его постоянным и импульсными токами легли в основу классической электродиагностики и электростимуляции.

Основная задача электродиагностики - определение количественных и качественных изменений реакции мышц и нервов на раздражение тетанизирующим и прерывистым постоянным током. Повторные электродиагностические исследования позволяют установить динамику патологического процесса (восстановление или углубление поражения), оценить эффективность лечения и получить необходимые сведения для прогноза. Кроме того, правильная оценка состояния электровозбудимости нервно-мышечного аппарата позволяет подобрать оптимальные параметры тока для электростимуляции.

Электростимуляция поддерживает сократительную способность и тонус мышц, улучшает кровообращение и обмен веществ в пора- жённых мышцах, замедляет их атрофию, восстанавливает высокую лабильность нервно-мышечного аппарата. При электростимуляции на основании данных электродиагностики выбирают форму импульсного тока, частоту следования импульсов и регулируют их амплитуду. При этом добиваются выраженных безболезненных ритмичных сокращений мышц. Длительность используемых импульсов 1-1000 мс. Сила тока для мышц кисти и лица состав-

ляет 3-5 мА, а для мышц плеча, голени и бедра - 10-15 мА. Основной критерий адекватности - получение изолированного безболезненного сокращения мышцы максимальной величины при воздействии током минимальной силы.

Аппаратура и общие указания о выполнении процедур

Для проведения электродиагностики применяют аппарат «Нейропульс». При электродиагностике используют:

Прерывистый постоянный ток с длительностью импульса прямоугольной формы 0,1-0,2 с (при ручном прерывании);

Тетанизирующий ток с импульсами треугольной конфигурации, частотой 100 Гц и длительностью импульсов 1-2 мс;

Импульсный ток прямоугольной формы и импульсный ток экспоненциальной формы с частотой импульсов, регулируемой в диапазоне 0,5-1200 Гц, и длительностью импульсов, регулируемой в пределах 0,02-300 мс.

Исследование электровозбудимости проводят в тёплом, хорошо освещённом помещении. Мышцы исследуемой области и здоровой (симметричной) стороны должны быть максимально расслаблены. При проведении электродиагностики один из электродов (направляющий, площадью 100-150 см 2) со смоченной гидрофильной прокладкой помещают на область грудины или позвоночника и соединяют с анодом аппарата. Второй электрод, предварительно обтянутый гидрофильной тканью, периодически смачивают водой. В процессе электродиагностики референтный электрод устанавливают на двигательной точке исследуемого нерва или мышцы. Эти точки соответствуют проекции нервов в месте наиболее поверхностного их расположения или местам входа двигательного нерва в мышцы. На основании специальных исследований Р. Эрб в конце XIX в. составил таблицы с указанием типичного расположения двигательных точек, где мышцы сокращаются при наименьшей силе тока.

Для мионейростимуляции применяют аппараты «Миоритм», «Стимул-1». При незначительно выраженных поражениях нервов и мышц для электростимуляции используют также аппараты для ДДТ и амплипульс-терапии (в выпрямленном режиме). Стимуляцию внутренних органов проводят с помощью аппарата «Эндотон-1».

Аппарат «Стимул-1» генерирует три вида импульсных токов. Для электростимуляции этим аппаратом применяют пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками различной площади,

а также полосные электроды специальной конструкции. Кроме того, используют электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем. Местоположение точек отмечает врач во время проведения электродиагностики.

Для электростимуляции нервов и мышц при выраженных патологических изменениях применяют биполярную методику, при которой два равновеликих электрода площадью по 6 см 2 располагают следующим образом: один электрод (катод) - на двигательной точке, другой (анод) - в области перехода мышцы в сухожилие, в дистальном отделе. При биполярной методике оба электрода располагают вдоль стимулируемой мышцы и фиксируют бинтом так, чтобы сокращение мышцы было беспрепятственным и видимым. При электростимуляции у пациента не должно возникать неприятных болевых ощущений; после сокращения мышцы необходим её отдых. Чем больше степень поражения мышцы, тем реже вызываемые сокращения (от 1 до 12 сокращений в минуту), тем продолжительнее отдых после каждого сокращения. По мере восстановления движений мышцы частоту сокращений постепенно увеличивают. При активной стимуляции, когда ток включают одновременно с попыткой больного произвести волевое сокращение мышцы, число и продолжительность импульсов регулируют ручным модулятором.

Силу тока регулируют во время процедуры, добиваясь выраженных безболезненных сокращений мышц. Сила тока колеблется в зависимости от группы мышц - от 3-5 мА до 10-15 мА. Продолжительность процедуры и курса электростимуляции мышц зависит от характера поражения мышцы и степени его тяжести. Процедуры проводят 1-2 раза в день или через день. Курс лечения 10-15 процедур.

Показания к электростимуляции:

Вялые парезы и параличи, связанные с травмой нерва, специфическим или неспецифическим воспалением нерва, токсическим поражением нерва, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника;

Центральные парезы и параличи, связанные с нарушением мозгового кровообращения;

Атрофия мышц при длительной гиподинамии, иммобилизационных повязках;

Истерические парезы и параличи;

Послеоперационные парезы кишечника, различные дискинезии желудка, кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих путей, камни мочеточника;

Стимуляция мышц для улучшения периферического артериального и венозного кровообращения, а также лимфооттока;

Увеличение и укрепление мышечной массы спортсменов. Противопоказания:

Непереносимость тока;

Общие противопоказания к физиотерапии;

Острые воспалительные процессы;

Контрактура мимических мышц;

Кровотечение (кроме дисфункциональных маточных);

Переломы костей до иммобилизации;

Вывихи суставов до вправления;

Анкилозы суставов;

Переломы костей до их консолидации;

Желчнокаменная болезнь;

Тромбофлебит;

Состояние после острого нарушения мозгового кровообращения (первые 5-15 дней);

Шов нерва, сосуда в течение первого месяца после операции;

Спастические парезы и параличи;

Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия).

Электрические токи широко используется в физиотерапии. Изменения в их параметрах при этом могут диаметрально влиять на механизмы действия и наблюдаемые эффекты на организм.

Высокочастотные токи в физиотерапии

Токи, применяемые в медицинских целях, подразделяются на низкие, средние и высокие. Высокочастотный ток определяется на частоте более 100000 герц.

Токи высокой частоты генерируются специальным оборудованием и применяются без непосредственного контакта с пациентом. Исключением является метод местной дарсонвализации, который использует воздействие высокочастотных токов через специальные электроды на теле.

Многие физиологические эффекты ВЧ-токов базируются на образовании эндогенного тепла в тканях. Высокочастотные токи вызывают мелкие колебания на молекулярном уровне, в результате чего выделяется тепло. Это тепло воздействует на разных глубинах в тканях, а эффект сохраняется какое-то время после завершения процедуры.

Применение ВЧ-токов в медицинской практике

Влияние высокочастотных токов на центральную нервную систему является седативным и на вегетативную – симпатолитическим, в общем, ВЧ-токи имеют расслабляющее действие на нервную систему. То же самое можно сказать и об их влиянии на гладкие мышцы бронхов, где спазмолитический эффект сочетается с противовоспалительным действием .

ВЧ-токи показаны при болевых синдромах при невралгии, неврите, радикулите и т.п. Обезболивающий эффект обусловлен увеличением болевого порога рецепторов кожи и ингибированием передачи болевых сигналов через нервы.

Процедуры с применением высокочастотных токов эффективны при медленном зарастании тканей при ранах, пролежнях и трофическом диабете. Этот механизм действия связан с индуцированием эндогенного тепла расширяющего сосуды. При спастических состояниях, таких, как болезнь Бюргера или синдром Рейно ВЧ-токи также могут облегчить некоторые симптомы.

В другом случае, влияние токов высокой частоты на кровеносные сосуды является тонизирующим и используется при лечении варикозного расширения вен и геморроя. Иногда бактерицидный эффект высокочастотных токов применяется для лечения инфицированных ран. Бактерицидное и противомикробное действие ВЧ-токов имеет косвенные механизмы, увеличивающие локальные кровотоки, стимулирование и ускорение фазы воспалительного процесса.

Противопоказаниями к применению всех типов токов в медицине являются крупные металлические предметы в тканях, имплантированные кардиостимуляторы, беременность, склонность к кровотечению и некоторые другие.

Токи ультравысокой частоты

Токи ультравысокой частоты являются еще одной группой высокочастотных токов. Они также работают по принципу образования эндогенного тепла и направленной активизации обмена веществ в определенных тканях. Их действие применяется в ответ на самые различные патологические процессы. Время одной процедуры составляет в среднем 10-15 минут, а курсы различаются по длине в зависимости от достигнутого результата.

Облучение почки токами ультравысокой частоты при остром и хроническом гломерулонефрите дает сосудорасширяющий и противовоспалительный эффект, действуя на сосуды, и усиливает диурез. С другой стороны, облучение надпочечников естественным образом стимулирует выработку кортикостероидов и используется при лечении некоторых аутоиммунных заболеваний.

Третья группа высокочастотных токов, применяемых в медицине – сантиметровые высокочастотные токи. СВЧ волны воздействуют на кровь, лимфу и паренхиматозные органы. Сантиметровые волны имеют обедненный эффект на 3-4 сантиметра вглубь поверхности тела.

Принцип действия всех типов высокочастотных токов связан с образованием эндогенного тепла. Последнее оказывает различное влияние на различные органы. Разница между токами в частоте определяет глубину проникновения тепла в тело и предпочтения для лечения определенного типа ткани, с большим или меньшим содержанием воды. Лечение ВЧ-токами должно строго соответствовать типу патологии, местонахождению и виду ткани.

Низкочастотные токи в физиотерапии

Низкочастотный ток определяется от одного до 1000 герц. В пределах этого диапазона, в зависимости от частоты, эффекты НЧ-токов отличаются. Большинство медицинского оборудования используют токи низкой частоты с частотой 100-150 Гц.

В общем, терапевтическое действие импульсных токов низкой частоты, может быть разделено на раздражающее и подавляющее. Каким будет эффект такой терапии, зависит главным образом от частоты тока. Низкочастотные токи влияют на электрически возбудимые структуры, такие, как нервы и мышцы.

Применение токов низкой частоты осуществляется посредством электродов, которые размещаются на травмированных мышцах, больном участке тела или другом месте. В большинстве случаев электроды накладывают на кожу. Возможно, однако, их введение во влагалище, прямую кишку или имплантация в определенных группах мышц и костномозговом канале, и даже в головном мозге .

Нормальный процесс возбуждения нервных и мышечных клеток достигается за счет изменения заряда по обе стороны от положительного и отрицательного электродов. Применение электрического тока с определенными характеристиками вблизи возбудимых структур оказывает стимулирующее воздействие на них. Локальный способ действия тока обусловлен изменением заряда мембраны клеток.

Применение низкочастотных токов в медицине

Низкочастотные токи используются для стимуляции мышц с сохраненной иннервацией, например, когда при иммобилизации после переломов костей развиваются гипотрофия и гипотония (низкий тонус) мышц в иммобилизованной области. Это происходит потому, что мышцы не выполняют движения и не стимулируются нервами.

В этих случаях, приложенный ток низкой частоты вызывает сокращение части мышечного волокна, что улучшает кровоснабжение и, до известной степени, помогает предотвратить возникновение тяжелой гипотрофии. Тем не менее, чтобы достичь такого эффекта, электростимуляция должна применяться достаточно часто.

В других случаях, стимулирование мышцы может быть нарушено иннервацией (паралич, парез). Необходимо повторное использование низкочастотных токов, но с их различными физическими характеристиками. Цель состоит в том, чтобы стимулировать мышцы и восстановить целостность нерва.

Электростимуляция может быть применена не только к скелету, но и при различных заболеваниях гладких мышц, таких как послеоперационная атония кишечника, послеродовая атония матки и пр. Другое применение этого метода – стимуляция венозной стенки во время варикоза и геморроя. Противопоказания для стимулирования низкочастотными токами – беременность, кардиостимуляторы и некоторые другие условия.

Второе основное применение низкочастотных токов – снижение боли при невралгии, миалгии, тендините, головных болях и других условиях. Наиболее распространенный метод – чрезкожная электрическая стимуляция нервов. При данном виде стимуляции, идет воздействие на конкретные весьма чувствительные нервные волокна, которые блокируют передачу болевой информации на уровне спинного мозга. Продолжительность одного сеанса такой терапии составляет от 10 минут до 1-2 часов. Наиболее подходящая частота для достижения анальгезирующего эффекта составляет около 100 Гц.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про применение низкочастотных и высокочастотных токов в физиотерапии, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Физические основы низкочастотной электротерапии

Лабораторные работы №№ 14, 15

Литература

1. Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика, «Высшая школа». М., 1987 г., гл. 15, 18, и 19.

2. Ливенцев Н.М. Курс физики, «Высшая школа». М., 1978 г., гл. 6, 27, 28.

3. Губанов Н.И., Утепбергенов А.А. Медицинская биофизика, «Медицина». М., 1978 г., гл. 9.

4. Medizinische Physik (Physik fur Mediziner, Pharmazeuten und Biologen). Springer – Verlag Wien New York 1992.

Контрольные вопросы

1. Что такое электрический ток? Условия его существования.

2. Закон Ома для участка цепи. Закон Ома для полной цепи.

3. Что такое плотность тока? Как она находится?

4. Что такое импульс, импульсный ток?

5. Назовите основные характеристики импульса, импульсного тока.

6. Дайте определение переменного тока. Запишите уравнение синусоидального тока.

7. Электролит как проводник электрического тока.

8. От чего зависит проводимость электролита?

9. Что такое электрическая емкость? От чего она зависит?

10. Чем обусловлены емкостные свойства биологических тканей?

11. Как влияют емкостные свойства тканей на прохождение импульсного тока?

12. Что такое полное сопротивление в цепи переменного тока?

13. От чего зависит электропроводность биологических тканей?

14. Эквивалентная электрическая схема биологических тканей (с пояснениями).

15. Как зависит емкостное сопротивление от частоты переменного тока?

16. Закон Джоуля-Ленца.

17. Можно ли аппараты для низкочастотной электротерапии применять для прогревания биологических тканей (ответ обосновать с использованием соответствующих законов).

Краткая теория

Раздражение электрическим током определенного характера и силы у большей части органов и тканей вызывает такую же реакцию, как и естественное возбуждение. Кроме того, это воздействие можно строго дозировать как по силе, так и по времени. Это широко используется в физиологии и медицине. В физиологии при изучении возбудимости различных органов и тканей, преимущественно нервной и мышечной, в медицине - при недостаточности или нарушении естественной функции тех или иных органов и систем.

Использование раздражающего действия электрического тока с целью изменения функционального состояния клеток, органов и тканей называется электростимуляцией.

Результат действия переменного тока на живую биологическую ткань зависит не только от его амплитудных значений, но и от частоты, формы и длительности импульсов. Так при высоких частотах (500кГц и более) электрический ток обладает в основном тепловым действием, а при низких и звуковых - раздражающим.

Для обсуждения этого вопроса мы должны помнить, что биологическая ткань обладает свойством как проводника, так и диэлектрика. В основе раздражающего действия электрического тока лежит движение заряженных частиц тканевых электролитов (возникают токи смещения и проводимости). При этом перемещение свободных ионов, находящихся вне клетки, не ограничено. Свободные ионы внутри клеточной среды могут перемещаться лишь в объеме ограниченном плазматической мембраной. Смещение же связанных зарядов, под действием электрического поля, ограничено размерами атома или молекулы.

Опыт показывает, что постоянный ток в допустимых пределах раздражающего действия на ткани организма не оказывает. Раздражение возникает лишь при изменении силы тока, причем, сила раздражения зависит от скорости этого изменения и его мгновенных значений (закон Дюбуа-Раймона).

И если сила тока есть заряд, проходящий через поперечное сечение проводника в единицу времени,

то изменяющая сила тока может быть представлена выражением:

Следовательно, раздражающее действие электрического тока на биологическую ткань можно связать с ускоренным движением зараженных частиц под действием электрического поля.

На практике для этих целей используются электрические импульсы (кратковременное действие силы тока или напряжения). (*)При этом воздействие осуществляется как одиночными, так и повторяющимися импульсами - импульсным током. Экспериментально установлено, что в момент замыкания электрической цепи (постоянный или импульсный токи) наибольшее раздражающее действие возникает у отрицательного электрода (катода), а наименьшее - у положительного (анода). Это обусловлено уменьшением порога возбудимости клетки. Поэтому при электростимуляции импульсными токами катод принято считать активным электродом.

(*)Электрическими импульсами называются кратковременные изменения cилы тока или напряжения. Общий вид электрического импульса представлен на рис. 1а, прямоугольного импульса - на рис. 1b. Характеристиками импульса являются: 1-2 - передний фронт, 2-3 - вершина, 3-4 - срез (задний фронт). На рис. 1а обозначены: tф - длительность переднего фронта импульса; tи - длительность импульса; tср - длительность заднего фронта. Отношение изменения напряжения или силы тока ко времени, за которое это изменение произошло

tф= 0.8 Umax / tф или (3)

dU/dt = (0.9Umax - 0.1Umax) / tср= 0.8 Umax / tср,

называют крутизной фронта импульса. Как несложно увидеть, скорость нарастания (крутизна) переднего фронта прямоугольного импульса (рис. 1b) максимальна (в идеальном случае имеет бесконечно большое значение).

Раздражающее действие импульсов тесно связано с их характеристикой. Согласно закону Дюбуа-Раймона, раздражающее действие одиночного импульса зависит от скорости нарастания его мгновенных значений, т. е. от крутизны его переднего фронта. Эту зависимость связывают с аккомодацией - способностью возбудимых тканей повышать свой порог возбуждения (приспосабливаться) к нарастающей силе раздражающего фактора. Она выражается в снижении порога ощутимого тока (i п) при увеличении крутизны переднего фронта одиночного достаточно длительного импульса. Таким образом, наибольшей раздражающей способностью должен обладать импульс тока, передний фронт которого имеет максимальную скорость нарастания, т.е. импульс прямоугольной формы, наименьшей - линейно нарастающий ток. Иными словами, пороговый ток для прямоугольного импульса ниже, чем для импульсов любой другой формы (рис. 1b и рис. 2).

U

0.9Umax U,I

0.1Umax

1 tф 2 3 tср 4 t tи­­ t

a) tи b)

Минимальный угол наклона () линейно нарастающего тока, который еще способен вызвать процесс возбуждения, получил название критического угла наклона или минимального градиента. Он отражает скорость изменения тока и определяется в единицах реобаза/c или мА/с .

Факт отсутствия раздражения, при медленно нарастающем во времени действии раздражителя, объясняется тем, что в мембранах клеток возбудимых тканей происходит перестройка фосфолипидных образований, приводящая к появлению натриевой инактивации, т.е. закрытию натриевых каналов.

Iп

1

Рис. 2. Пороговая сила тока при различной скорости нарастания переднего фронта линейно нарастающего тока. Наименьшее пороговое значение для переднего фронта прямоугольного импульса - цифра 1.

Процесс натриевой инактивации без предварительной натриевой активации, направленный против возникновения процесса возбуждения, при медленно нарастающей во времени силе раздражителя, получил название «аккомодация».

Чем быстрее наступает аккомодация, тем больше угол () критического наклона (рис. 2) и, наоборот, при медленной реакции клеток - угол () мал. В норме нервная ткань обладает свойством быстрой аккомодации, относительно медленной аккомодацией обладает гладкая мускулатура. Следует отметить, что способность к аккомодации у возбудимых тканей зависит от их функционального состояния. Так у патологически измененной мышечной ткани скорость натриевой инактивации снижается. Для них более физиологическими при электростимуляции будут импульсы тока с соответствующим характеру реакции клеток постепенно нарастающим передним фронтом (нарастание переднего фронта может иметь зависимость отличную от линейной, например, экспоненциальную).

Действие на ткани ритмически повторяющихся импульсов называется частотным раздражением . Оно позволяет выявить способность ткани давать оптимальную реакцию на действие раздражающего фактора в определенных пределах частоты его повторения. Эта способность названа Н.Е. Введенским лабильностью или функциональной подвижностью . Определение лабильности осуществляется путем наблюдения характера реакции при различной частоте раздражающих импульсов.

При электростимуляции, как лечебном методе, чаще используется частотное раздражение импульсами в форме посылок различной длительности с паузами для отдыха. Однако, чтобы процедура не наносила вреда и имела хороший эффект, характеристики импульсов такие, как: амплитуда, длительность, частота и форма, должны соответствовать состоянию тканей. Например, для пораженных мышц опорно-двигательного аппарата «физиологичны» будут более длительные импульсы с постепенно нарастающим передним фронтом и значительно более низкой частотой, чем для здоровых. Выявление этого важного соответствия проводится при помощи электродиагностики. При электродиагностике исследуется характер реакции тканей на электрическое раздражение с различными параметрами (одиночные импульсы разной длительности и формы, ритмическое раздражение различной частоты и т.п.). При этом имеется возможность одновременно установить причину и степень их поражения. Параметры импульсов или импульсного тока, дающие оптимальную реакцию на раздражение, используются затем для проведения лечебных процедур.

Для избежания химического ожога электростимуляция проводится при помощи наложенных на тело электродов с прокладкой, смоченной изотоническим раствором (0,9% NaCl). При этом активный электрод имеет небольшую площадь (точечный электрод), что позволяет сосредоточить раздражающее действие тока на небольших участках тела, раздражение которых наиболее эффективно в данном случае (точки, в которых нервные волокна расположены близко к поверхности тела, точки вхождения нервного волокна в мышцу и др.).

Импульсный ток, применяемый при электростимуляции

Электростимуляция (кардиостимуляция, стимуляция опорно-двигательного аппарата и др.) в ее прямом назначении - одно из направлений использования импульсных токов. Однако в современной электротерапии импульсные токи широко используются также при лечении нервных заболеваний, заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, при расстройствах периферического кровообращения, болевых синдромах и т.д. Для этих целей, кроме рассмотренных простых форм импульсов (рис.3), используются синусоидально-импульсный ток низкой частоты (иногда его называют диадинамическим) (рис. 4), синусоидально модулированный ток звуковой частоты и модулированный ток ультразвуковой частоты.

На рис. 3 показаны некоторые графики импульсного тока, применяемого при электростимуляции центральной нервной системы и мышц.

Рис.5.

Синусоидально-модулированный ток представляет собой несущую - переменный или выпрямленный ток звуковой (4000 - 5000Гц) или ультразвуковой частоты, модулированную по амплитуде частотой от 30 до 150Гц (рис. 5).

Для получения синусоидально-модулированного тока звуковой частоты используются специальные аппараты типа «Амплипульс».

Использование модулированных токов повышенной частоты в аппаратах типа «Амплипульс» обусловлено высоким сопротивлением живой ткани (особенно кожи) токам низкой частоты. Благодаря применению высокочастотного тока, он, при незначительном сопротивлении со стороны кожи, глубоко проникает в ткани (емкостные свойства). Раздражающее действие при этом оказывает его низкочастотная модулирующая составляющая. В аппаратах амплипульстерапии имеется четыре частоты амплитудной модуляции несущей: 30, 50, 100 и 150Гц.

Для уменьшения явления адаптации и тем самым повышения эффективности воздействия прибегают к автоматическому чередованию модулированных колебаний с паузами, модулированного и немодулированного колебаний, чередованию 2-х различных модулирующих частот. При использовании выпрямленного тока (см. рис. 5) электростимулирующее воздействие можно одновременно сопровождать лечебным электрофорезом. Кроме того, ступенчатое изменение в аппарате глубины модуляции несущей от 0 до >100% позволяет изменять силу воздействия на биологическую ткань и тем самым управлять лечебным процессом.

В аппаратах «Искра» несущая имеет ультразвуковую частоту (~ 110кГц и более), а модуляция осуществляется током низкой частоты не синусоидальной формы (рис. 10).

Несмотря на то, что в аппарате «Искра» используется высокочастотная несущая этот метод также можно отнести к низкочастотной электротерапии, так как ток высокой частоты, протекающий в цепи пациента (~20мкА), заметного теплового эффекта вызвать не может (см. закон Джоуля-Ленца).

Лабораторная работа №14

Низкочастотная импульсная терапия и синусоидальные токи

Используют в лечении болевого синдрома. Наиболее часто это пояснично- крестцовый радикулит - дорсалгия. По статистике у каждого второго человека в течение жизни она бывает. Физиотерапия весьма эффективна.

Низкочастотная импульсная электротерапия признана одним из наиболее эффективных методов лечения. Успешно конкурирует с лекарственной терапией. Часто используется электросон, динамотерапия, пульстерапия, флуктуризация, нейроимпульсная терапия и адаптивно-динамическая, с биологической обратной связью и электростимуляция. Широкие терапевтические возможности связаны с возможностью изменять характеристики импульсов. Применение приводит к нормализации функции ЦНС, высших вегетативных центров, состояния гемодинамики, приводит к ликвидации болевого синдрома, спазма гладкой мускулатуры внутренних органов, выраженное противовоспалительное и трофикостимулирующее действие.

Диадинамические токи (ДДТ) разработаны и введены в практику Пьером Бернаром, это импульсные токи с частотой 50-100 Гц с полусинусоидальной формой импульса, используется ряд их разновидностей:

- Двухтактный непрерывный (двухфазный фиксированный) - с частотой 100 Гц, при наложении электродов и подаче тока под электродами ощущение легкой вибрации и жжения, хорошо переносится пациентами, применяется для борьбы с болевым синдромом, часто в качестве подготовительного тока в лечении резко выраженного болевого синдрома;

- Однотактный непрерывный (однофазный фиксированный) - с частотой 50 Гц, при подаче на пациента под электродами ощущение крупной вибрации, улучшение электропроводоности тканей, трофики тканей, кровоснабжения; К первым двум быстро развивается привыкание. Нужно интересоваться

ощущениями пациента, в середине процедуры они могут исчезнуть, добавляют силу тока до появления вибрации.

- Однополупериодный ритмический (ритм синкопа) - чередование однополупериодного тока, который прерывается паузами, в момент подачи сокращение нервно-мышечного аппарата, а в паузу его расслабление, применяется для стимуляции;

- Короткий период - чередование однотактного и двухтактного непрерывных токов, которые чередуется через секунду или две секунды, отмечается местное повышение температуры ткани в месте наложения электродов на 0,5С, усиление и ускорение кровотока, выраженный обезболивающий эффект (!), улучшаются обменных процессы и трофика тканей;

- Длинный период - чередование одно- и двуполупериодного непрерывных токов, одноПП идет в течение 2 секунд, а двуПП около восьми секунд, обладает раздражающими свойствами, более выражены, в результате использования отмечается улучшение трофики тканнй, выраженное рассасывающее действие, тонизация ГМ внутренних органов, лечение спаек, рубцов, контрактур.

Помимо них есть волновые токи (на российских аппаратах):

- однополупериодный волновой (исходный ток - однотактный непрерывный ток, который в течение 2 с идет на максимальное значение, на нем длится 4 с, длительность 12 с)

- двухтактный волновой (исходный для получения ток - переменный, двухтактный непрерывный)

Используют волновые токи в начале курса лечения у детей, пожилых и при наличии резко выраженного болевого синдрома. Обладают мягким раздражающим действием, легко переносятся, привыкание мало выражено.

Механизм действия:

Ритмическое раздражение током прибором создает новый доминантный очаг в коре ГМ и вызывает подавление патологической доминанты. значительно улучшают кровообращение, лимфоток, способствуют улучшению коллатерального кровообращения (используют при сосудистых заболеваниях нижних конечностей). Вызывают сокращение поперечно-полосатых мышц, применяется для электростимуляции. Выраженное рассасывающее и противовоспалительное действие связано с улучшение КО и уст ранением из очага воспаления токсинов. Эффективны как в острой, так и под острой стадии заболевания, широко применяются в лечении рубцовых и спаечных процессов, также для введения лекарственных веществ (диадинамоэлектрофорез).

Показания: заболевания НС, опорно-двигательного аппарата, с болевым синдромом, лечение спортивных травм, заболевания ССС, спастические колиты.

Противопоказания: нарушения чувствительности к току, склонность к кровотечению, злокачественные новообразования, острые воспалительные процессы.

Синусоидальные [какие-то там] токи. Их предложил Ясногородский. Обладают наибольшим обезболивающим действием. Исходный ток - переменный ток с частотой 5 тыс Гц.

Разновидности (роды работы):

- Постоянная модуляция - с частотой 10-150 Гц, в результате легкое покалывание, жжение и вибрация, однако быстро проходят в связи с привыканием к току;

- Посылка пауз - посылка модулируемых, ощущения те же, похож на ритм синкопа, сокращение мышц и расслабление их в паузы; Резко болезненных ощущений возникать не должно!

- Перемежающиеся частоты - 1я 150 Гц, 2я 10-100 Гц, борьба с болевым синдромом;

- Перемежающиеся частоты паузы - 50 Гц, затем 10-100 Гц, сменяются паузами, для нейробиостимуляции, борьба с гипотрофией ткани.

1. Переменный - ток выше и ниже изолинии

2. Выпрямленный - положительная или отрицательная фаза, введение лекарств

(амплипульсфорез)

Глубина модуляции - изменение амплитуды колебаний между серией импульсов по сравнению с [што это было] токов частоты.

Частота модуляции:

Большие частоты 100-150 Гц с небольшой 25% глубиной модуляции при болевом синдроме. Уменьшают до 50-70 Гц и увеличивают глубину до 50/75%. Ликвидируется после 8-10 процедур.

Механизм действия:

Те же процессы, что и при лечении диадинамическими токами. Выраженный обезболивающий эффект вследствие непосредственного действия тока на нервные рецепторы и мышечные образования, повышение лабильности и биоэлектрической активности образований, упорядоченный режим приводит к подавления патологической доминанты. Выделение в ЦНС морфиноподобных пептидов, улучшение КО нервно-мышечной ткани.

В большинстве случаев используют переменный режим. Выпрямленный - для амплипульсфореза. Лекарственное вещество проникает более глубоко в ткани, это анальгетики, вазодилататоры, спазмолитики, ганглиоблокаторы.

Показания: в косметологии для коррекции фигуры, заболевания НС с вегетативно- сосудистыми и двигательными нарушениями, лечение ГБ, заболевания органов дыхания и пищеварения, суставов, мочеполовой системы (хронические аднекситы и простатиты), ЖКБ, МКБ, варикоз.

Электроаэрозольтерапию широко используют в лечении заболеваний дыхательных путей. Это сочетанное лечебное воздействие частиц лекарственных веществ во взвешенном состоянии в воздухе и наделенных одноименным + или - зарядом. Быстрое и высокоэффективное воздействие, легко переносится. При ингаляции лекарственное вещество оказывает воздействие на слизистую ДП, проникающая способность и уровень действия зависит от их величины (степени дисперсности). Высокодисперсные препараты при инспирации достигают самых нижних отделов ДП. Среднедисперсные проникают в мелкие, средний и крупные бронхи. Низкодисперсные и капельные аэрозоли оседают в верхних отделах (гортань, трахея, носоглотка). Благодаря большой площади соприкосновения аэрозоля со слизистой и процессу депонирования в стенке наблюдается усиление эффекта и их пролонгированное действие. Имеют значительное преимущество по сравнению с обычными. Электрический принудительный монополярный заряд делают систему более устойчивой, в результате взаимного отталкивания заряжённых частиц они в тканях организма не коагулируют, частица лучше оседает в слизистой бронзов и меньше выделяется в выдыхаемом воздухе, что более экономично. Продолжительность процедуры 10-15 мин, курсом 10-30 процедур, иногда даже до нескольких раз в день.

Показания: острые и хронические неспецифические заболевания органов дыхания (бронхоэктатическая болезнь), бронхиальная астма, ТВ легких, ГБ.

Противопоказания: распространенная буллезная эмфизема, легочное кровотечение, выраженный АС коронарных сосудов.

Импульсные токи широко применяются для лечения различных патологических состояний, так как импульсные воздействия в определенном заданном ритме соответствуют физиологическим ритмам функционирующих органов и систем.

Импульсный ток представляет собой отдельные «порции, толчки» тока. Если этот ток постоянный, то и импульсный ток будет иметь одно направление; а если этот ток переменный, импульсный ток тоже будет менять свое направление.

Каждый отдельный импульс постоянного тока представляет собой быстронарастающий и быстропадающий по напряжению постоянный ток со следующей за ним паузой.

При прохождении каждого импульса постоянного тока в межэлектродном пространстве (ткани пациента) происходит перемещение внутритканевых, внутриклеточных ионов. Это перемещение ионов более быстрое, чем при воздействии непрерывным постоянным током. Более быстрое перемещение ионов ведет к быстрому накоплению их на межклеточных мембранах. Во время паузы ионы удаляются от мембран, а при последующем импульсе вновь быстро направляются к мембранам. Таким образом, при воздействии постоянным током в импульсном режиме клетки во время прохождения импульса будут возбуждаться, а во время паузы возвращаться в состояние покоя. Физиологической реакцией на прохождение каждого импульса будет сокращение мышц под электродами.

Действие импульсного постоянного тока зависит от формы импульсов (рис. 1), продолжительности и интенсивности импульсов, частоты подачи импульсов.

Рис. 1. Графическое изображение импульсного постоянного тока

1. Ток с импульсами прямоугольной формы (прежде его называли током Ледюка) с длительностью импульсов от 0,1 до 1 мсек и частотой от 10 до 100 гц. Этот вид тока применяют для лечения электросном . При этом раздвоенный электрод в виде очков располагают на закрытые глаза и соединяют его с катодом аппарата, второй раздвоенный электрод помещают в области сосцевидных отростков и соединяют его с анодом аппарата; сила тока в амплитудном значении 8-15 ма, частота импульсов от 10 до 80 гц, длительность их 0,2-0,3 мсек. Процедуры обычно проводят через день (ежедневно) после завтрака, в лежачем положении больного, в затемненном помещении при соблюдении тишины. Длительность процедуры при первом воздействии 15-20 минут с последующим ее увеличением до 1-2 часов (после засыпания больного возможно выключение тока); на курс лечения 12-20 процедур.

2. Ток с импульсами остроконечной треугольной формы (тетанизирующий ток, прежде фарадический ток); продолжительность отдельного импульса 1-17г мсек, частота 100 гц.

3. Экспоненциальный ток с импульсами медленно нарастающей и более быстро спадающей формы кривой (прежде ток Лапика) с длительностью импульса от 3 до 60 мсек и частотой от 8 до 80 гц.

4. Диадинамические токи (выпрямленные импульсные токи синусоидальной формы , или токи Бернара) частотой в 50 и 100 Гц. Различают следующие основные виды диадинамических токов:

Однофазный (однотактный в аппарате СНИМ-1) фиксированный ток частотой в 50 Гц;

Двухфазный (двухтактный) фиксированный ток с частотой в 100 Гц;

Ток, модулированный короткими периодами: ритмическое чередование одно- и двухфазного тока через каждую секунду;

Ток, модулированный длинными периодами: подача однофазного тока чередуется с поступлением на электроды двухфазного тока;

Однофазный ток в "ритме синкопа": в течение 1 с подается ток, чередуясь с паузой той же продолжительности.

К этой же группе физических агентов примыкают и синусоидальные модулированные токи , предложенные профессором В. Г. Ясногородским: переменный ток средней частоты (5000 Гц) синусоидальной формы, модулированный импульсами низкой частоты (от 10 до 150 Гц). Различают 4 вида синусоидальных модулированных токов:

Ток с постоянной модуляцией (ПМ) - непрерывная подача однотипных модулированных импульсов с избранной частотой модуляции (от 10 до 150 Гц);

Чередование модулированных колебаний с избранной частотой модуляции с паузами (соотношение длительности импульса с продолжительностью паузы также устанавливается произвольно) - род работы ПП (посылка - пауза);

Чередование модулированных колебаний с произвольной частотой и немодулиро ванных со средней частотой 5000 Гц (род работ ПН: посылка модулированных колебаний и несущей частоты);

Чередование модулированных колебаний с произвольной частотой (от 10 до 150 Гц) и модулированных колебаний с установленной частотой в 150 Гц (ПЧ - перемещающиеся частоты).

Применение низкочастотного импульсного тока

Эксперименты показали, что движение импульса по нервному волокну сопровождается изменением состояния клеточной мембраны, отделяющей внутреннюю среду нервного волокна от межклеточной жидкости. В состоянии покоя внутриклеточная жидкость нервного волокна имеет отрицательный заряд по отношению к внешней среде, так что разность потенциалов на мембране составляет 60–90 мВ. Наружная и внутренняя среда нервного волокна различается концентрацией ионов: внутри нервного волокна имеется избыток ионов калия и недостаток ионов натрия по отношению к их содержанию в межклеточной жидкости. Когда в нервную клетку поступает импульс, в клеточной мембране открываются каналы, пропускающие внутрь ионы натрия. В результате в области импульса отрицательный заряд внутри волокна меняется на положительный.

Этому соответствует пик мембранного потенциала. Затем натриевые каналы закрываются и открываются калиевые каналы, которые позволяют перераспределяться ионам калия, они перетекают изнутри клетки наружу, и разность потенциалов на мембране нервной клетки достигает своего первоначального значения.

Подведение тока к организму отдельными импульсами (порциями) позволяют уменьшить теплообразование в тканях и нагрузку на сердечнососудистую и нервную системы, а также осуществлять избирательное влияние на функциональную активность органов и тканей путем изменения частоты и амплитуды воздействующего тока. Прохождение импульсного тока через ткани организма сопровождаются переносом различных веществ, изменением из концентрации в тканях, клетках, поляризацией мембран, а также химическими процессами, которые определяют лечебное действие электрического тока и импульсного, в частности. При избирательном возбуждении особых нервных волокон, принимающих участие в формировании об ощущении боли, происходит их активация без вовлечения двигательных структур, т.е. отсутствует мышечное сокращение. Максимум воздействия сосредоточено на чувствительных афферентных волокнах, обладающих большой скоростью проведения нервных импульсов, благодаря чему, через спинальные механизмы блокируется болевая импульсация из патологического очага. Противоболевой эффект начинает проявляться при частоте 10 Гц, нарастая в дальнейшем и достигая своего максимума при 60–70 Гц. Ослабление острой боли и хронического болевого синдрома отмечается непосредственно во время процедуры и в последующем удерживается в течение 1–4 часов после неё. Повторение процедур в значительной степени снижает интенсивность болевого синдрома или купирует его за короткое время. При этом отмечается усиление локального кровотока, который активирует процессы клеточного дыхания и защитные свойства тканей. Уменьшение отёка вокруг нерва улучшает также возбудимость и проводимость кожных афферентов и способствует восстановлению угнетенной тактильной чувствительности в зонах локальной болезненности.

Импульсный ток значительно усиливает местное кровообращение в области действия, расширяет артериолы, повышает микроциркуляцию, усиливает венозный и лимфатический отток. Усиление местного кровообращения возникает вследствие мышечных сокращений, ощущаемых пациентом как мышечная вибрация, и сохраняется 1–2 часа после процедуры.

Импульсные токи низкой частоты медицине используются для выполнения следующих задач:

Электростимуляции мышц;

Уменьшения расстройств сна и усиления тормозных процессов в коре головного мозга путем лечения электросном;

Борьбы с болевым синдромом, устранения расстройств кровообращения и трофики;

Введения с помощью импульсного тока лекарственных веществ (электрофореза).

Электросон - метод электролечения, заключающийся в воздействии на центральную нервную систему импульсными токами низкой частоты и малой силы, главным образом прямоугольной конфигурации через рецепторы головы и непосредственно на структуры мозга с целью нормализации ее функционального состояния.

В классическом варианте метода наиболее часто применяют импульсы тока длительностью 0,2-0,3 мс при частоте их от 1 до 150 Гц. Ток проходит через раздвоенные электроды, располагаемые на закрытых глазах и области сосцевидных отростков при интенсивности тока, вызывающей пороговые ощущения. Вместе с тем, используется и лобно-затылочное и носо-затылочное расположение электродов. Имеются варианты и в используемых частотах импульсов (1-2 тыс. Гц) и в видах токов (круговые, синусоидальные модулированные).

Механизм лечебного действия. Импульсные токи вызывают возбуждение весьма чувствительных рецепторов в зоне иннервации тройничного нерва. Ритмически упорядоченная афферентная импульсация с этих рецепторов поступает к биполярным клеткам Гассерова узла, а от них - к большому сенсорному ядру тройничного нерва в продолговатом мозге. Из него по многочисленным волокнам импульсация поступает к клеткам коры головного мозга и в основном - к ядрам таламуса и гипоталамуса, где происходит формирование эфферентной импульсации. В силу весьма тесного расположения в продолговатом мозге многих жизненно важных центров и большой разветвленности связей между многочисленными ядрами этой области реакции, происходящие на этом уровне, носят полифункциональный характер. Эфферентная импульсация, берущая начало в этих ядрах, изменяет функциональное состояние важнейших систем организма - дыхания, кровяного давления, терморегуляции, тонуса мышц и др. Через гипофиз оказывается влияние на эндокринные железы, тем самым включается гуморальное звено регуляции функций многих органов и систем. Упомянутое выше возбуждение рецепторов и замыкание рефлекторных дуг на уровне продолговатого мозга являются ведущими в механизме лечебного действия электросна. Обнаружено прохождение тока в подпороговых значениях и у основания мозга, что дает основание считать, что при электросне рефлекторные влияния с рецепторной системы усиливаются действием подпороговых значений тока.

В результате рефлекторного и непосредственного воздействия слабых импульсных токов на подкорково-стволовые отделы головного мозга нормализуется функциональное состояние центральной нервной системы и ее регулирующее влияние на другие системы организма, чем и объясняется многостороннее благоприятное действие электросна. Прежде всего, следует отметить нормализацию высшей нервной деятельности, нейрогуморальной регуляции, повышение работоспособности, снижение утомления. В частности, при гипертонической болезни улучшается сон и общее состояние больного, снимается повышенная эмоциональная реактивность, нормализуется патологически повышенное артериальное давление.

Лечебное действие электросна зависит от частоты импульсов и продолжительности процедур. Л. А. Студницина (1974) установила, что импульсные токи низких частот (5-10-20 Гц) при продолжительности процедуры 30-40 мин оказывают седативное, умеренно гипотензивное действие и в незначительной степени влияют на нейрогуморальную систему регуляции. При частотах 40-100 Гц и той же продолжительности процедуры импульсные токи вызывают более выраженные реакции вегетативно-эндокринной и сердечно-сосудистой систем, выражающиеся в повышении симпатической и снижении холинэргической активности, в улучшении функции сердечно-сосудистой системы с нормализацией артериального давления. Электросон продолжительностью 1 час вызывает угнетение систем нейрогуморальной регуляции и менее благоприятные реакции сердечно-сосудистой системы. Сравнение результатов воздействий при глазнично-затылочном и лобно-затылочном расположении электродов показало, что при лобно-затылочном расположении электродов при одинаковом седативном и снижающем артериальное давление действии влияние на гуморальное звено регуляции было выражено в меньшей степени.

В последнее время для электросна применяют и синусоидальные модулированные токи. При лечении больных гипертонической болезнью они оказывают гипотензивное действие, сопровождаемое положительной динамикой минутного объема крови и общего периферического сопротивления. Эффективными в лечении больных гипертонической болезнью являются токи при III PP, частоте модуляции 100 Гц, глубине ее 75%, длительности посылок 1-1,5 с, продолжительности воздействия 15 мин.

Показаниями для лечебного применения электросна являются функциональные нарушения центральной нервной системы - неврозы, реактивные и астенические состояния нарушение ночного сна, повышенная эмоциональная и сосудистая реактивность, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда в раннем послебольничном периоде, первичная гипотония, ночное недержание мочи, а также другие заболевания, в патогенезе которых важное значение имеют функциональные расстройства центральной нервной системы, высших вегетативно-эндокринных центров - бронхиальная астма, нейродермит и др.

Наличие органических изменений, как правило, не является противопоказанием для электросна, поскольку наряду с ними всегда имеют место и функциональные расстройства, которые могут быть устранены применением этого метода лечения.

Электросон не показан при индивидуальной непереносимости тока, воспалительных заболеваниях глаз, высокой степени близорукости, арахноидите, мокнущей экземе лица, злокачественных новообразованиях.

Техника проведения процедур. Процедуры электросна проводят в обстановке, способствующей наступлению сна - в полузатемнённой комнате, в условиях тишины. Два электрода, вмонтированных в резиновую манжетку в виде металлических чашечек, присоединяют к катоду аппарата и, заполнив их ватными тампонами, смоченными водопроводной водой, накладывают на сомкнутые веки глаз; два других электрода после заполнения их ватными тампонами соединяют с анодом и накладывают на область сосцевидных отростков височных костей. Больного укладывают в удобном, расслабленном положении на кушетке на спину и включают слабый ток (2-8 мА), вызывающий ощущение легких покалываний, постукиваний или вибрации, не имеющих неприятных, тем более болезненных оттенков. Частоту импульсов выбирают, исходя из состояния больного и показаний. При выраженных невротических явлениях, повышенной возбудимости центральной нервной системы следует применять низкую частоту (5-20 Гц). При заторможенности больного, преобладании процессов, свидетельствующих об угнетении нервно-гуморальной регуляции, применяют более высокую частоту (40-100 Гц) с учетом того, что при большей частоте и одном и том же амплитудном значении тока возрастает его средняя величина, а следовательно, и производимый эффект.

В зависимости от состояния центральной нервной и гуморальной систем регуляции, а также от динамики состояния этих систем в процессе лечения с целью усиления реакции гормонального звена регуляции можно увеличивать частоту импульсов. Продолжительность процедур при первом воздействии 10-15 мин, при последующих - до 30 мин, а при применении СМТ -18 мин. Процедуры проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий. Общее число процедур на курс лечения 10-20.

Электродиагностика и электростимуляция

Для проведения электродиагностики и электростимуляции используется постоянный по направлению импульсный электрический ток низкого напряжения (60 - 80 В) и малой силы (до 50 мА), импульсы различные по форме и продолжительности.

Электродиагностика - исследование возбудимости нервно-мышечного аппарата путем раздражения электрическим током.

Электродиагностика - методы использования импульсных (прерывистых) электрических токов для определения характера повреждения живой возбудимой системы. В физиотерапии этими методами пользуются чаще всего для установления характера реакции перерождения (РП), которая наступает в поврежденном НМА (обычно - двигательных нервов и мышц).

Применение импульсных электрических токов для проведения электродиагностики и электростимуляции не случайно. Еще в конце XIX века физиологи Пфлюгер, Бреннер, Лапик, Ледюк, Павлов показали, что мышечное сокращение - это результат раздражения двигательных нервов. При определенной силе и прерывистом характере такого раздражения наступает ответная реакция в виде мышечного сокращения. Позднее, Чаговцом и Лазаревым были изучены электрохимические принципы раздражения и возбуждения НМА, приводящие к такому сокращению. Было установлено, что при "критическом накоплении" ионов Са, Na, Mg на полупроницаемых мембранах миоцитов ритмически возникают токи пробоя и проводимости (по принципу биологического конденсатора), что и приводит к мышечному сокращению. Установлено, что наиболее физиологичными формами электродиагностики являются треугольный и экспоненциальный ток.

Электродиагностика используется для определения степени тяжести поражения нервно-мышечного аппарата. При легких поражениях наблюдаются, прежде всего, количественные изменения: увеличивается пороговая сила электрического тока, побуждающего мышцу к сокращению. В более тяжелых стадиях наблюдаются реакции перерождения, при которых изменяется качество сокращения. Оно становится вялым, червеобразным, наступает быстрое истощение мышцы.

Техника проведения электродиагностики. Для проведения электродиагностики необходимо иметь активный и пассивный электроды и аппарат для электростимуляции. При выполнении процедуры необходимо обеспечить удобное положение больного сидя, стоя или лёжа, при котором достигается полное расслабление мышц исследуемой области. При необходимости, особенно в холодное время года, исследуемый участок прогревается, например, при помощи ламп Инфраруж, Соллюкс или других источников - грелка, парафин, озокерит - по показаниям, одеяло лечебное медицинское и т.п. В противном случае, могут быть получены неточные данные и, кроме того, прогретая мышца сокращается легче и с большей амплитудой (принцип физиотерапевтической сенсибилизации или син-нергизма).

Расположение врача, больного и источника тока должно быть таким, чтобы исследователь мог в правой руке держать диагностический точечный поисковый электрод с кнопочным прерывателем, а левой - регулировать параметры тока. Аппарат устанавливается так, чтобы врач мог одновременно наблюдать за исследуемыми мышцами и показаниями прибора. Обычно активный электрод представляет собой рабочую поверхность малых размеров (диаметром 1 -1,5 см), вмонтированную в ручной держатель с кнопочным прерывателем. В случае использования постоянного импульсного тока активный электрод соединяется с отрицательной полярностью нейромиоимпульса-тора или другого источника электрической энергии (ДДТ, СМТ, ФТ, ГТ). Поверхность электрода оборачивается ватно-марлевой обхватывающей прокладкой, смоченной водопроводной, минеральной водой или теплым физиологическим раствором. Прокладку отжимают, во избежание возникновения больших площадей поверхности кожи, обладающих наименьшим активным сопротивлением и создающих возможности для нежелательного ветвления силовых линий электрического тока, минующих участки активных зон повреждения исследуемого НМА. Условно индифферентный (пассивный) электрод, обычно прямоугольной формы, с соответствующими размерами гидрофильной прокладки (10-20-400 см2), в случаях различных поражений электровозбудимости НМА располагается по-разному, что связано с различными методиками электродиагностики. При выпрямленном импульсном токе он соединяется с положительной полярностью источника тока.

Примечание: поскольку электродиагностика гладких мышц невозможна, доза электрического тока подбирается эмпирически, она указана в справочниках и руководствах по физиотерапии.

Электростимуляция - применение импульсного тока с профилактической или лечебной целью для возбуждения или усиления деятельности НМА определенных органов или систем. К ним относится скелетная и гладкая мускулатура. Для проведения электростимуляции пользуются низкочастотными им¬пульсными токами. Наиболее широкое применение получили тетанизирую¬щий прямоугольный и экспоненциальные токи.

Цель электростимуляции - получение оптимального физиологического эффекта (мышечного сокращения) при наименьших побочных явлениях. Для электростимуляции чаще используются виды токов, которые были определены как оптимальные в процессе предварительной электродиагностики (треугольный, экспоненциальный, полусинусоидальный или синусоидальный, прямоугольный, прерывистый гальванический, ДДТ, СМТ, ФТ, ИГ и др

Возбуждение деятельности мышцы импульсным электрическим током препятствует прогрессированию реакций перерождения, сохраняет мышцу к периоду реиннервации. При электростимуляции ускоряется также и восстановление поврежденного нервного волокна.

Oсновные показания к применению.

1. Первичная атрофия мышц, связанная с повреждением периферического нейрона; вялые параличи и парезы.

2. Вторичная атрофия мышц, связанная с длительной иммобилизацией, болезнями суставов.

3. Миопатические параличи и парезы.

4. Параличи и парезы мышц гортани.

5. Гипомоторная дискинезия внутренних органов.

Противопоказания к применению: тромбооблитерирующие процессы, желчекаменная и почечно-каменная болезнь, острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения, пороки сердца, ост¬рые гнойно-воспалительные заболевания, лихорадящие состояния, пере-ломы костей в первые дни после иммобилизации, дерматиты, экзема, на¬клонности к кровотечению и новообразованиях, спастические параличи и парезы.

Различают поперечную и продольную методики электростимуляции. Поперечная методика рекомендуется при поражениях внутренних органов, одиночных суставов и рубцово-спаечных изменениях. Продольная методика используется при воздействии на периферическую нервную систему, сосуды и поперечно- полосатую мускулатуру.

Дозировка: при проведении электродиагностики получают сведения о функциональной лабильности мышцы, добиваясь минимального, но ясно видимого ее сокращения. В результате устанавливаются параметры электрического тока для процедуры электростимуляции, то есть доза определяется по результатам электродиагностики. Процедура электростимуляции мышц дозируется:

1) по силе электрического тока (до 50 мА);

2) по форме, частоте и продолжительности импульсов;

3) по длительности процедуры (от 5 до 25 минут);

4) по кратности проведения процедур (ежедневно или через день);

5) по количеству процедур на курс лечения (от 10 до 25). Ограничения в количестве процедур могут быть связаны с раздражающим действием электрического тока на кожу.

Полярность активного электрода зависит от данных электродиагности¬ки. Раздражающее действие более выражено у катода. При воздействии на сосуды, нервы и мышцы чаще пользуются биактивной методикой.

Частота прямоугольного импульсного тока составляет 12-1200 Гц, при этом частота от 1- до 14 Гц соответствует диапазону № I, от 15 до 1200 Гц диапазону № II. Длительность импульсов равна 0,01- 300 мс. Частота тока и длительность импульсов находятся в обратно-пропорциональной зависи¬мости: чем больше частота, тем меньше должна быть длительность импуль¬сов и наоборот. Так, частоте 1 Гц соответствует 300 мс; 3 Гц - 100; 6 Гц -50; 30 Гц - 10; 60 Гц - 5; 300 Гц - 1; 600 Гц - 0,5, 1200 Гц - 0,02-0,2.

При электростимуляции тетанизирующим током частота строго соот¬ветствует 100 Гц, длительность импульсов - 1 мсек, диапазон работы - II.

Частота экспоненциального тока равна 0,5- 1200 Гц. Частота 0,3-14 Гц соответствует диапазону работы № I, от 15 до 1200 Гц - № II. Длитель¬ность импульсов обратно пропорциональна частоте и составляет 0,1 - 300 мсек. При этом частоте 0,5 Гц соответствует длительность импульсов 300 мс, 2 Гц - 100, 5 Гц - 50, 25 Гц - 10, 50 Гц - 5, 250 Гц -1. 500 Гц - 0,5, 1200Гц - от 0,02 до 0,2. Ритмическая модуляция обеспечивается от 4 до 30 в минуту при скваж¬ности тока 1:1; 1:2; 1:3.

Общая длительность процедуры от 10 до 30 минут, в среднем 15-20 минут с автоматической сменой по показаниям в середине воздействия. Курс лечения 10-30 процедур проводимых ежедневно или через день.

ЧРЕСКОЖНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

Суть этого метода заключается в том, что на болевой участок или на область прохождения нервов или нервных стволов, иннервирующих этот участок тела, воздействуют очень короткими (0,05-0,3 мс) импульсами прямоугольной формы или асимметричными биполярными импульсами электрического тока при частоте их от 30 до 120 Гц. Время, в течение которого действует ток в импульсе, достаточно для возбуждения только чувствительных нервных волокон. Двигательные нервы и мышечные волокна не возбуждаются столь короткими импульсами.

Механизм лечебного действия. Механизм болеутоляющего действия короткоимпульсных токов идентичен механизму действия других импульсных токов. Однако он имеет более ограниченный характер, поскольку происходит только в чувствительной сфере и заключается в блокировании нервных проводников для болевых импульсов. Немалое значение имеет и психогенный фактор. Достоинством этого метода является не только селективность действия, но и очень небольшой размер аппаратов, что позволяет больным после соответствующего инструктажа самостоятельно пользоваться ими в любых условиях.

Что касается названия метода «черескожная электростимуляция», то оно не соответствует его сути. Дело в том, что при этом методе возбуждаются только афферентные нервные структуры, а не нервы вообще, и в этом плане нет никакого принципиального различия между возбуждением афферентных структур холодом, теплом или другим раздражителем, что, по сути дела, не является стимуляцией. Далее, если для авторов метода термин «черескожная» был отличительным от «имплантируемый», то для физиотерапии, где в течение всего ее существования подавляющее большинство воздействий осуществляется черескожно, этот термин ничего не говорит.

Поэтому нами было предложено название, отображающее и физическую сущность и характер действия метода,- короткоимпульсная электроаналгезия (КЭА). При этом мы отдаем себе отчет, что аналгезия достигается не во всех случаях.

К показаниям для применения КЭА прежде всего следует отнести острые болевые состояния. При них отмечается наибольшая эффективность метода. Это посттравматические боли острые боли радикулярногб характера, боли в суставах, невралгии и др. Противопоказания незначительны: наличие у больных электростимуляторов сердца, особенно задающих ритм, беременность во второй ее половине. Не следует проводить воздействия на область каротидных синусов.

В зависимости от анатомофизиологических условий и характера заболевания применяют электроды различных форм и размеров. Если электроды располагают в пределах болевого участка, то необходимо, чтобы расстояние между их краями было не меньше величины электрода. При болях в области позвоночника возможно паравертебральное одно- и двустороннее расположение электродов по обе стороны болевого участка. Возможно расположение одного электрода паравертебрально у сегмента спинного мозга, соответствующего тому дерматому или миотому, в пределах которого на проекции болевого участка располагают второй электрод. При иррадиации боли вдоль нерва один из электродов располагают у его периферического участка, второй - в области нервного сплетения или у соответствующего сегмента спинного мозга. Электроды могут быть расположены и на так называемых специфических точках: акупунктурных, триггерных, двигательных. Для уменьшения послеоперационных болей стерильные электроды располагают у краев разреза. При обширных болевых зонах возможно одновременное применение двух пар электродов от двух- или многоканальных аппаратов. Электроды закрепляют на теле больного липкими лентами или пластырем, помещая между металлической пластинкой электрода и поверхностью тела пропитанную водой или электродной пастой матерчатую прокладку.

Воздействия короткоимпульсными токами проводят при значительно большей продолжительности процедур в сравнении с другими методами - от 30 до 60 мин один или два раза в день ежедневно, от 3 до 5 дней в неделю. В отдельных случаях при специальных показаниях и эффективности процедур воздействия проводят несколько раз в день при общей продолжительности их в несколько часов.

Частоту импульсов подбирают в соответствии с наиболее приятными ощущениями для больного, имея в виду, что при частотах, превышающих 100 Гц, быстро развивается привыкание к току, а болеутоляющий эффект более выражен при низких частотах в сочетании со значительной интенсивностью воздействия.

ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ

Диадинамотерапия – метод лечебного воздействия постоянными токами с импульсами полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц, которые применяются раздельно или при непрерывном чередовании в составе коротких или длинных периодов. Метод диадинамотерапии разработан и предложен в 30-е годы французским врачом-стоматологом П. Бернаром.

Физическая характеристика. Диадинамические токи - это постоянные импульсные токи полусинусоидальной формы с задним фронтом, спадающим по экспоненте силой тока до 60 мА и низкого напряжения, получаемые путем одно- и двухполупериодного выпрямления сетевого тока с частотой 50 Гц. Для устранения адаптации к воздействиям и повышения эффективности лечения в современных аппаратах диадинамотерапии предложено 7 или 9 видов токов:

ОН - однотактный непрерывный ток с частотой 50 Гц;

ДН - двухтактный непрерывный ток с частотой 100 Гц;

РС (ритм синкопа) - прерывистый ритмический ток, который характеризуется сменой через 1 с однотактного непрерывного тока и пауз;

КП (короткий период) - чередование через 1 с однотактного и двухтактного непрерывного тока;

ДП (длинный период) - комбинация ОН тока продолжительностью 3, 5 с и ДН тока длительностью 6, 5 с;

ОВ и ОВ1 - однотактный волновой ток с частотой 50 Гц, постепенно нарастающий и плавно спадающий до нуля;

ДВ и ДВ1 - двухтактный волновой ток с частотой 100 Гц, постепенно нарастающий и плавно спадающий до нуля. Период ОВ и ДВ -12 с, ДВ1 иОВ1-6с.

Методика и техника проведения процедур. Перед процедурой кожу в участках воздействия протирают влажным тампоном для удаления жира и слущенного эпителия, а поврежденные участки при необходимости изолируют токонепроводящей тканью. Электроды располагаются поверх влажной гидрофильной прокладки поперечно или продольно по отношению к патологическому очагу или на сегментарно-рефлекторной зоне. Катод является активным электродом, поэтому он находится на болевом очаге. Однако к этому вопросу подходы противоречивы. Позиция авторов данного учебного пособия, в этом вопросе следующая: при выраженном дистрофическом синдроме на очаге размещают активный электрод катод для реализации центрального механизма действия, при воспалительном синдроме - напротив, анод с целью усиления периферического механизма действия диадинамических токов. Если боли локализуются под обоими электродами, в середине воздействия меняют полярность. Допускается последовательное воздействие на несколько полей. Так как при диадинамотерапии меняют различные формы тока, их переключение необходимо производить только после уменьшения тока в цепи больного до нуля, в противном случае это может вызвать у больного неадекватные реакции. Для электростимуляции электроды устанавливают в области электродвигательных точек пораженных нервов и мышц.

Механизм действия фактора. Физико-химические эффекты: импульсные постоянные токи, несмотря на большое сопротивление эпидермиса, проникают через кожные покровы и перераспределяют содержание ионов и диполей воды в интерстиции, вызывают дегидратацию тканей, повышают дисперсность белковых коллоидов цитозоля, изменяют проницаемость плазмолеммы и клеточных мембран, повышают температуру в тканях на 1°С, активируют ферменты, макрофаги, окислительно-восстановительные процессы.

Физиологические эффекты: токи возбуждают кожные и мышечные афференты, расширяют поверхностные сосуды, ускоряют в них кровоток за счет увеличения количества активных анастомозов и коллатералей, что способствует удалению продуктов воспаления и аутолиза. Активизируется периферическое кровообращение, увеличивается венозный отток, уменьшается периневральный отек, усиливается обмен веществ, снимается спазм и уменьшается отечность тканей, что снижает раздражение рецептурного аппарата, а в конечном итоге - боль в области воздействия. Улучшение кровообращения при воспалительном процессе больше выражено в тканях под анодом. Диадинамические токи ритмически возбуждают толстые миелинизированные нервные проводники соматосенсорной системы и мышечные волокна, ритмические восходящие афферентные потоки, с которых распространяются к желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и далее по спиноретикулоталамическим трактам в вышележащие отделы головного мозга, активируют эндогенные опиоидные и серотонинергические системы ствола головного мозга, формируют доминантный очаг возбуждения в его коре, с активацией парасимпатической нервной системы, выбросом эндорфинов, увеличением активности ферментов. Возникающий в обоих случаях дисбаланс афферентных потоков, согласно теории вентильного управления, приводит к ограничению потока афферентной импульсации, сигнализирующего в ЦНС о воздействии ноцигенного стимгула. Доминанта ритмического раздражения по закону отрицательной обратной индукции вызывает делокализацию болевой доминанты. Активация нисходящих физиологических механизмов подавления боли приводит к уменьшению болевых ощущений. Изменения афферентных импульсных потоков наиболее выражены в тканях, находящихся под катодом, который целесообразно располагать на болевом участке без выраженного воспаления.

Диадинамические токи при действии на паравертебральные зоны активируют клетки Реншоу и восстанавливают нарушенную систему спинального торможения. Это приводит к уменьшению повышенного мышечного напряжения, связанного с болевым синдромом (разрыв порочного болевого круга). Болеутоляющее действие диадинамотерапии меньше выражено при вегетативном синдроме в связи с плохой переносимостью тока

Экспериментально доказано, что короткие периоды стимулируют процессы репаративной регенерации и поэтому больше показаны для лечения ран, а длительные оказывают активирующее действие на процессы разрыхления фиброзной соединительной ткани в рубце, трансформируют грубоволокнистую ткань в рыхловолокнистую.

Таким образом, в основе обезболивающего эффекта диадинамотерапии лежит несколько механизмов: под катодом: центральный механизм - подавление болевой доминанты в мозгу за счет создания новой доминанты "ритмического раздражения", что способствует разрыву порочного круга "очаг боли -> ЦНС -> очаг боли" с образованием в ткани мозга эндорфинов, изменяющих восприятие боли. Периферический механизм - нарушение проводимости по нервным стволам за счет повышения порога возбудимости. Монотонные ритмические воздействия вызывают в нервных рецепторах снижение возбудимости и наступление фазы утомления, которая сменяется парабиотической фазой, приводящей к нервной блокаде.

Под анодом: периферический механизм - снятие спазма сосудов и резорбцией отеков, улучшение микроциркуляции в очаге поражения с уменьшением сдавления нервных стволов и нормализацией трофических процессов. При большом увеличении силы тока диадинамические токи вызывают тетанические сокращения мышц. Раздражение вегетативных волокон приводит к усилению кровообращения и трофики, высвобождению гистамина, серотонина, простагландинов, нейропептидов, изменяется концентрация ионов (снижается концентрация осмолярно-активных ионов К+ и Na+), уменьшается экссудация и проницаемость мембран, происходит сдвиг рН в щелочную сторону, что способствует снятию явлений воспаления.

Влияние диадинамических токов на тоническую активность мышц определяется локализацией электродов, параметрами тока, исходным функциональным состоянием нервно-мышечного аппарата. При продольном расположении электродов и определенной силе раздражения диадинамические токи с ритмически меняющейся частотой или чередующиеся с паузой способны вызывать тетаническое сокращение, повышать тонус, сократительную способность вялопаретичных мышц, улучшать проводимость периферических нервных волокон, уменьшать выраженность двигательных расстройств. При поперечном воздействии, наоборот, могут отмечаться ослабление афферентной импульсации, ригидности мышц, снижение тонуса гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры.

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, аналгетический, вазоактивный, трофический, метаболический, гипосенсибилизирующий, тонизирующий.

Показания: общие воспалительные изменения, болевой, гипертензивный, диспептический мышечно-тонический синдромы, нарушения стула, болезнь Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника, дефигурации суставов; аллергические, цефалгические состояния; полинейропатии; невропатии; дисциркуляторная энцефалопатия; при дискинетическом (спастическом и атоническом); цереброишемическом; атрофическом; корешковом; корешково-сосудистом; рефлекторном синдромах.

Заболевания: острые и подострые периферической нервной системы (радикулит, неврит, радикулоневрит, симпаталгия, травмы спинного мозга), острые травматические повреждения костно-мышечной системы, (повреждения связок, ушибы, периартриты), гипертоническая болезнь 1-П стадии, болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, варикозная болезнь, бронхиальная астма, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративные заболевания суставов. Хорошо поддается воздействию спастическая боль при язвенной болезни, дискинезиях желчных путей.

Вторым назначением диадинамических токов является электро-миостимуляция при парезах мышц с нерезко выраженными качественными и количественными изменениями электровозбудимости мышц (частичная реакция перерождения типа А), их атрофии, парезе кишечника и нейрогенном мочевом пузыре, энурезе, токсических полинейропатиях с чувствительными и двигательными расстройствами, маточном кровотечении, а также дискинезии желчных путей по гипотоническому типу.

Противопоказания. Наряду с общими противопоказаниями, при синдромах: общих острых воспалительных изменений; интоксикационном; наличия жидкости в плевральной, перикардиальной и брюшной полости; тромбофлебитическом; флеботромбоза; печеночной и почечной колики; судорожном; нарушения целостности тканей в месте наложения электродов.

Заболевания: диадинамотерапия не показана при вывихах суставов и переломах костей, желче- и мочекаменной болезни, тромбофлебитах, повышенной чувствительности к диадинамическому току, приступах стенокардии, инфаркте миокарда, после оперативных вмешательств на легких, хирургических манипуляциях, остром гнойном воспалении, частых сосудистых кризах.

Дозировки. Процедура дозируется: а) силой тока по ощущениям больного до отчетливой вибрации или чувства сползания электрода, б) видами тока - ДН, ДП, КП, ДВ - для аналгезии, ОН, РС, ОВ - для миостимуляции (с силой тока до получения сокращений мышц средней силы); в) временем - каждый вид тока по 2-3 минуты (в целом 10-12 минут). Подводимый к больному ток дозируют по силе, которая зависит от формы и величины электродов, и составляет от 2-5 до 15-20 мА. Процедуры отпускаются в количестве от 3 до 8-10, ежедневно, 2 раза в день (при выраженных болях с интервалом 5-6 часов) или через день; для оказания трофического или рассасывающего действия - 10-15 процедур. Повторный курс можно проводить через 10-15 дней.

Возможные сочетания: диадинамоиндуктотермия, диадинамогрязелечение, диадинамофонофорез.

СМТ (амплипульстерапия)

Амплипульстерапия - лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ), представляющими собой амплитудные пульсации низкой частоты (от 10 до 150 Гц) среднечастотных токов (2000-5000 Гц). При подведении таких токов к организму средние частоты обеспечивают хорошее прохождение тока через кожные покровы, не вызывая их раздражения и неприятных ощущений под электродами, а амплитудные пульсации низкой частоты - возбуждающее действие на нервно-мышечные структуры. Серии колебаний среднечастотного тока, образующиеся в результате модуляции - периодического уменьшения с последующим увеличением амплитуды тока (амплитудные пульсации),- похожи на «биения», возникающие в тканях при интерференции двух токов. Однако между пульсациями и биениями имеется существенная разница. Она заключается в том, что биения переходят одно в другое без каких-либо пауз или даже при наличии небольших переходных значений тока, что придает действию биений тока на ткани непрерывный характер. Это способствует привыканию к ним и уменьшает их возбуждающее действие. При амплитудной модуляции, осуществляемой в аппаратах для амплипульстерапии, серии колебаний частотой 2-5 кГц отделены друг от друга промежутками с нулевой амплитудой. Воздействие таких серий колебаний на ткани носит прерывистый характер, что значительно повышает их возбуждающее действие и уменьшает привыкание к ним организма.

В аппаратах широкого спектра действия несущая частота 5000 Гц, модулированная низкой частотой, подвергается, кроме того, еще четырем видам модуляции, что в целом обеспечивает набор токов для пяти родов работы (РР). При I PP осуществляется модуляция несущей частоты 5000 Гц какой-либо одной частотой, выбираемой из диапазона 10-150 Гц. Этот род работы называют также постоянной модуляцией (ПМ). При II РР чередуются посылки тока, модулированного определенной частотой в пределах 10-150 Гц, и пауз (посылки - паузы (ПП). При этом длительность посылок тока и пауз может регулироваться дискретно раздельно в пределах от 1 до 5-6 с. При III РР чередуются посылки тока, модулированного определенной частотой в пределах 10-150 Гц, с посылками немодулированного тока частотой 5000 Гц (посылки - несущая (ПН). Длительность посылок может регулироваться раздельно дискретно в пределах от 1 до 6 с. При IV РР осуществляется чередование посылок тока с разными частотами модуляции. В одной из посылок частота модуляции выбирается из диапазона 10-150 Гц, во второй - частота модуляции остается постоянной - 150 Гц (перемежающиеся частоты (ПЧ). При V РР чередующиеся посылки токов сопровождаются паузами, что уменьшает нагрузку на ткани.

При всех перечисленных родах работы возможно изменение глубины модуляции от 0 до 100% и более. Это позволяет при одной и той же силе тока изменять интенсивность возбуждающего действия. При глубине модуляции 100% амплитуда между сериями колебаний достигает нулевого значения; при глубине модуляции, превышающей 100%, промежутки между сериями колебаний с нулевым значением расширены, и возбуждающее действие при одной и той же амплитуде становится особенно выраженным.

Механизмы лечебного действия. Синусоидальные модулированные токи, имея в своей основе переменный ток повышенной частоты - 5000 Гц (в некоторых аппаратах - 2000 Гц) так же, как и интерференционные токи, свободно проходят через кожу, почти не поглощаясь в ней. В результате они не оказывают раздражающего действия на кожу и не вызывают связанных с ним неприятных ощущений под электродами. Не возбуждаются и сосудистые реакции в коже.

Поглощение энергии СМТ происходит в более глубоко расположенных тканях на всем пути прохождения тока. Однако ввиду того, что наибольшая плотность тока образуется в тканях, расположенных ближе к электродам, наиболее выраженные реакции происходят в мышечном слое. Наиболее чувствительны к СМТ нервные и мышечные волокна. Характер ощущений определяется параметрами тока, а именно - частотой модуляции. Она выбрана с таким расчетом, чтобы частота действующих на нервные и мышечные волокна серий колебаний была близка к частоте потенциалов действия нервов, т. е. к частоте естественных стимулов, приводящих мышцу в состояние возбуждения в норме и патологии. Таким образом, частота тока 5000 Гц обеспечивает ему свободное прохождение через кожу, а модуляция частотами 10-150 Гц - возбуждающее влияние тока на нервные и мышечные волокна.

В связи с тем, что биологическое, а следовательно и лечебное действие СМТ обеспечивает и определяет характер низкочастотной модуляции, эти токи, несмотря на наличие несущей частоты 2000-5000 Гц, правильнее относить к методам низкочастотной электротерапии.

Лечебное действие СМТ образуется из реакций различных органов и систем на отмечавшиеся выше возбуждения нервов (чувствительных и двигательных), рецепторов, мышечных волокон и в значительной мере проприорецепторов.

Прежде всего, следует отметить активизацию кровообращения. Она осуществляется, главным образом, рефлекторно в результате непосредственного воздействия тока на чувствительные и вегетативные нервные волокна, а также вследствие рефлекторного усиления кровоснабжения мышечных волокон, возбуждаемых током. В зависимости от локализации воздействия активизация кровообращения может быть достигнута в любых органах и тканях. В частности, отмечено улучшение центральной гемодинамики, кровообращения головного и спинного мозга, внутренних органов, периферического кровообращения.

Воздействия СМТ интенсифицируют обменные процессы, улучшают трофику тканей, предотвращают атрофию мышц при вынужденном их бездействии.

Важным в лечебном действии СМТ является их влияние на чувствительную сферу нервной системы. Возбуждающее действие колебаний тока, модулированных в отдельные порции, частота которых близка к частоте потенциалов действия нервов и мышц, создает ритмически упорядоченный поток импульсаций с экстеро-, интеро- и проприорецепторов в центральную нервную систему, что ощущается больными как вибрация. Этот поток, перекрывая болевую импульсацию, прекращает или уменьшает на несколько часов боли периферического происхождения - радикулярные, невралгические, посттравматические и другие.

СМТ, представляя собой непрерывно следующие амплитудные пульсации колебаний, при достаточной силе тока способны вызывать тетаническое сокращение мышц.

Техника проведения воздействий. Перед проведением воздействий больного располагают таким образом, чтобы достичь максимального расслабления мышц. Лучше всего это достигается положением больного лежа на кушетке с опущенным подголовником.

Для проведения воздействий СМТ пользуются пластинчатыми электродами соответствующих патологическому очагу размеров и очертаний. При небольшой величине участка воздействия используют круглые электроды на ручных держателях. Под электроды непосредственно на тело помещают смоченные водой и хорошо отжатые прокладки из гидрофильного материала. Электроды помещают, возможно, ближе к участку, на который нужно повлиять током. Поперечное расположение предпочтительнее для воздействия на глубоко расположенные ткани. При необходимости концентрации действия под одним из электродов ввиду отсутствия полярности СМТ размеры второго электрода берут несколько больших размеров. Если при электродах одинакового размера больной указывает на отсутствие или очень слабые ощущения вибрации под электродом, расположенным над участком тканей с патологическим процессом, и более сильные ощущения под вторым электродом, то размеры последнего нужно взять большими настолько, чтобы более выраженные ощущения были под первым электродом или чтобы ощущения были примерно равными под обоими электродами. Фиксируют электроды с помощью резиновых или эластичных повязок. В участках тела, неудобных для наложения повязок, применяют круглые электроды на ручных держателях, Во всех случаях нужно добиваться равномерного контакта между телом и электродом по всей поверхности последнего. Интенсивность воздействия следует увеличивать до появления у больного хорошо выраженных ощущений вибрации. По мере уменьшения ощущений тока во время процедуры силу его нужно увеличивать. Общая продолжительность воздействия при одной локализации может составлять 6-15 мин, при трех локализациях - до 30 мин. После процедур необходим отдых в течение 30 мин.

Показания. Используя различные виды модуляций и их сочетания, СМТ применяют при следующих патологических состояниях:

Заболевания периферической нервной системы с болевыми явлениями (нейромиозиты, невралгии, люмбаго, другие рефлекторные синдромы - люмбалгия, цервикалгия и т. д.; корешковые вертеброгенные синдромы (радикулиты) различных уровней);

Заболевания нервной системы с вегето-сосудистыми нарушениями и трофическими расстройствами;

Заболевания нервной системы с двигательными нарушениями в виде центральных и периферических парезов;

Гипертоническая болезнь I, IIA и ПБ стадий;

Атеросклеротическая облитерация сосудов конечностей, хронический лимфостаз ног, посттравматическая отечность и болевой синдром;

Заболевания органов пищеварения (хронический гастрит с секреторной недостаточностью, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и неполной ремиссии, функциональные расстройства поджелудочной железы, ранние осложнения после операции по поводу язвенной болезни, рефлюксэзофагит, гипотонические и гипокинетические расстройства желчевыводящих путей и желчного пузыря в отсутствие камней, функциональные расстройства печени, дискинетические запоры);

Нарушение жирового обмена экзогенно-конституционального характера;

Сахарный диабет;

Заболевания органов дыхания (затяжные обострения Хронической пневмонии, нетяжелый бронхоастматический синдром, хронический бронхит, и бронхоэктазы вне стадии обострения, бронхиальная астма легкой и среднетяжелой степеней, ранние проявления легочного сердца и начальные стадии его декомпенсации);

Ревматоидный артрит с минимальной и средней степенью активности процесса, артрозы, периартриты;

Хронические воспалительные заболевания органов женской половой системы, в том числе осложненные бесплодием;

Импотенция функционального характера у мужчин;

Хронические простатиты, цисталгия, ночное недержание мочи у детей, недержание мочи у женщин, мочекаменная болезнь (с целью изгнания камней мочеточника);

Воспалительные и дистрофические заболевания переднего и заднего отделов глаз.

Противопоказания: повышенная температура тела, острые воспалительные процессы, нефиксированные переломы костей, свежий гемартроз, злокачественные новообразования.

ИНТЕРФЕРЕНЦТЕРАПИЯ

Интерференцтерапия – лечебное применение низкочастотных (1-150 Гц) "биений " для снятия болевого синдрома.

Физическая характеристика Интерференционные токи низкочастотные колебания, образующиеся в тканях больного за счет интерференции двух токов повышенной частоты, подводимых к кожным покровам с помощью двух электродов от двух генераторов. Один из токов имеет постоянную частоту - Частота второго тока может быть постоянной или периодически меняться. В современных аппаратах интерференционные токи получают при наложении синусоидального тока постоянной средней частоты 3850-4000 Гц, малого напряжения и силы тока до 50 мА. Частота результирующих низкочастотных импульсов варьирует от 0 до 100 Гц. Интерференционные токи для лечебного применения предложены Г. Немском (1949 год) Отличительные особенности их - глубокое проникновение силовых линий тока в ткани, малый раздражающий эффект на поверхностные тканевые структуры, возможность наращивания и хорошая переносимость без болевых ощущений больших дозировок тока (30-50 мА).

Методика и техника проведения процедуры. Для подведения интерферирующих токов к больному применяют электроды с тонкими гидрофильными прокладками, обеспечивающими лучший контакт электрода с поверхностью тела. Для проведения воздействия четыре электрода (при объемной стереоинтерференцтерапии - шесть электродов), величина которых определяется областью воздействия, располагают таким образом, чтобы токи одной цепи как бы перекрещивались в тканях с токами второй цепи (пары электродов располагают по диагонали). В зависимости от локализации патологического очага каждую пару электродов размещают либо на противоположных участках тела - поперечно, либо на одной стороне - продольно. Применяют свинцовые электроды площадью от 2 до 300 см2.

Механизм действия фактора. Физико-химические эффекты: "биения" представляют собой серии среднечастотных колебаний тока, образуются внутри тканей организма в результате интерференции (сложения) двух исходных токов средней одинаковой амплитуды и близкой частоты, подводимых к поверхности тела по двум раздельным цепям, отличающимся по частоте. Исходные токи являются среднечастотными (3850-4000 Гц), легко преодолевают сопротивление эпидермиса, не вызывая значительного возбуждения поверхностных тканей и неприятных ощущений под электродами и оказывают наиболее выраженное воздействие на глубокорасположенные ткани.

Физиологические эффекты: образующиеся "биения" оказывают возбуждающее действие на двигательные нервы и мышечные волокна, что вызывает усиление кровообращения и лимфооттока за счет уменьшения спазма сосудов внутренних органов и усиления венозного оттока, увеличивается выделение секрета, усиливается кислородное снабжение, устраняется гипоксия в тканях, повышается интенсивность метаболизма, что приводит к снижению отеков и улучшению трофики органов и тканей, способствует уменьшению болей в области воздействия за счет повышения порога болевого восприятия, уменьшения спазма мускулатуры, ослабления вегето-трофических расстройств. Токи оказывают ганглиоблокирующее действие на вегетативные узлы за счет угнетения симпатического звена вегетативной нервной системы. Возбуждение интерференционными токами миелинизированных проводников приводит к периферической блокаде импульсации из болевого очага (по принципу воротного блока), а также угнетает импульсную активность немиелинизированных проводников болевой чувствительности. Выделение опиоидных пептидов (антиноцицептивной чувствительности) в стволовых структурах головного мозга выражено меньше, чем при диадинамо- и амплипульстерапии, однако при интерференцтерапии можно воздействовать на внутренние органы на большей площади. При воздействии на грудную клетку уменьшается выраженность гиперреактивности бронхов и обструктивных изменений в легких, увеличивается отхождение мокроты из периферических отделов бронхов.

Интерференционные токи стимулируют дифференцировку остеобластов, грануляционной ткани и показаны у больных на фоне повышенной реактивности организма. К этим токам возникает быстрое привыкание организма.

Лечебные эффекты: аналгетический, мионейростимулирующий, трофический, метаболический, дефиброзирующий, противоотечный, гипосенсибилизирующий, вазоактивный.

Показания. Интерференцтерапия показана при следующих основных синдромах: воспалительных изменений; болевом; бронхообструктивном; наличия жидкости в плевральной полости; гипертензийном, диспептическом; нарушения стула; внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника, дефигурации суставов; аллергическом; климактерическом; цефалгическом; полинейропатии; невропатии; дискинетическом (спастическом и атоническом); атрофическом, неврозоподобном; вегето-сосудистой дистонии; корешковом; корешково-сосудистом; рефлекторном.

Заболевания: периферической нервной системы в основном в подострой стадии процесса с перераздражением вегетативных волокон (невралгии, радикулопатии, опоясывающий лишай), полинейропатии, вегеталгии, солярит, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, гипертоническая болезнь 1-2ст., облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, гинекологические воспалительные заболевания (аднексит, параметрит), заболевания желудочно-кишечного тракта (хроническими гастрит, колиты), воспалительно-дегенеративные болезни суставов.

Противопоказания. Наряду с общими, при синдромах: общих острых воспалительных изменений; интоксикационном; нарушения ритма сердца; гипотензивном; тромбофлебитическом; флеботромбоза; желтухи; печеночной и почечной колики; судорожном; мышечно-тоническом; нарушения целостности тканей в области наложения электродов; вестибулярном; менингеальном; ликворной гипертензии.

Заболевания: острые воспалительные нервной системы, переломы с неиммобилизированными костными обломками, желче- и мочекаменная болезнь, гемартроз, наличие имплантированных кардиостимуляторов (при воздействии на расстоянии менее 50 см от искусственного водителя ритма).

Дозировки. Для получения большого возбуждающего эффекта применяют меньшую частоту биений и наоборот. Для уменьшения привыкания организма к току, которое очень быстро наступает при использовании этого метода, применяют диапазон с большим разнообразием частот биений, например, 25-50 или 1-100. Механизм действия интерференционных токов зависит от частоты тока. Частоты 0-10 и 25-50 Гц возбуждают нервно-мышечные структуры, вызывают сокращение отдельных групп мышц; 50-100 Гц - тонизируют мускулатуру, улучшают обмен веществ и периферическое кровоснабжение тканей; 90-100 Гц - обладают болеутоляющим действием, снижают тонус мускулатуры. Процедуры проводят при силе тока, вызывающей ощущение отчетливой мягкой вибрации в межэлектродном участке тела. Для лечения болевых и вегетативно-сосудистых синдромов применяют более высокие частоты (100, 90 или 90-100), при поражениях нервно-мышечного аппарата с изменением электровозбудимости мышц - низкие (10, 20, 30, или 0-10, 25-50 Гц). Сила тока - до ощущения умеренной вибрации под электродами. Продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, 10-20 мин; на курс лечения 10-20 воздействий.

ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ

Флюктуоризация – один из методов электротерапии, основанный на использовании переменного, частично выпрямленного и выпрямленного тока низкого напряжения с хаотически изменяющимися частотой и амплитудой. Такие токи получили название флюктуирующих (от слова fluctuatio, что означает случайные отклонения от средних значений величин), а их лечебно-профилактическое применение – флюктуоризации. Метод разработан в Московском медицинском стоматологическом институте Л.Р. Рубиным и С.Х. Азовым в 1964-1969 г.г.

Диапазон используемых напряжений достигает 100 В, а плотность тока – 3 мА/см2. При флюктуоризации используют три формы флюктуирующих токов – двухполярный симметричный (форма № 1), двухполярный несимметричный (форма № 2) и однополярный выпрямленный (форма № 3) флюктуирующий ток.

В комплект аппаратов для флюктуоризации входят специальные электроды для внутриротовой флюктуоризации, позволяющие воздействовать на различные участки полости рта. Электроды для флюктуоризации имеют такое же устройство, как и электроды для гальванизации, т.е. состоят из токонесущей пластинки (обычно свинцовой) и гидрофильной прокладки.

Техника проведения. При воздействии флюктуирующими токами положение для больного должно быть удобным; предпочтение отдается положению лежа. Лечение проводят через 30-60 мин после еды. Перед проведением процедуры, как обычно, проверяют исправность аппарата, состояние изоляции токонесущих проводов, электродов и прокладок, знакомят пациента с характером ощущений. Воздействие флюктуирующими токами на организм осуществляется путем контактного наложения электродов непосредственно на ткани области воздействия. Электроды должны повторять форму пораженной области. Чаще всего пользуются электродами прямоугольной формы различной площади. Для лечения стоматологических заболеваний нередко используют раздвоенные электроды, соединенные с одной клеммой аппарата. Гидрофильные прокладки повторяют форму токонесущих электродов. Они должны иметь площадь несколько большую, чем электрод, и выступать за края последнего не менее чем на 1 см. Электроды с гидрофильными прокладками должны надежно фиксироваться.

При флюктуоризации используют продольную, поперечную и сегментарно-рефлекторную методики. Продольная методика используется преимущественно при заболеваниях нервно-мышечного аппарата: оба электрода располагают в одной плоскости по ходу соответствующего анатомического образования. Поперечное расположение электродов показано при рубцово-спаечных изменениях, заболеваниях суставов, травматических поражениях тканей и в других случаях, когда превалируют локальные изменения в тканях. При этом электроды располагаются максимально близко к патологическому очагу (на переднюю и заднюю, внутреннюю и наружную поверхности). Сегментарно-рефлекторная методика позволяет осуществлять воздействие по метамерному принципу. Довольно часто названные варианты воздействия приходится комбинировать для повышения терапевтической эффективности метода.

После укрепления электродов выбирают (в соответствии с рецептом или с учетом особенностей действия) нужную форму флюктуирующего тока и постепенно плавным движением ручки потенциометра устанавливают нужную силу тока. В зависимости от применяемой силы (плотности) тока необходимо различать малые, средние и большие дозы (Азов, 1985). При малой дозе плотность тока составляет 0,1-1,0 мА/см2, а пациент ощущает покалывание, пощипывание или слабое жжение под активным электродом. Ее назначают обычно более тяжелым больным, при гнойно-воспалительных процессах и болевых синдромах. При средней дозе плотность тока соответствует 1-2 мА/см2; пациент при этом ощущает слабую безболезненную вибрацию. Эта доза показана при гипо- и гипертонических состояниях мышц, рубцах, спайках, тризмах, для укрепления сумочно-связочного аппарата, при расстройствах секреторной функции слюнных желез. Большими считаются дозы, соответствующие плотности тока 2-3 мА/см2, которые у больных вызывают выраженную аритмическую вибрацию поверхностных и глубоких мышц. Она применяется чаще всего при актиномикозе и выраженных дистрофических процессах, а также в целях рассасывания воспалительных инфильтратов и стимуляции репаративной регенерации. При дозировке флюктуирующих токов надо придерживаться правила: никакой боли от тока больной испытывать не должен.

Второй дозиметрический параметр – длительность воздействия. Она может колебаться от 5 до 30 мин и зависит от характера патологического процесса, состояния больного. При гнойно-воспалительных процессах и остром болевом синдроме - воздействие длится 5-15 мин; при подострых состояниях и локальных методиках флюктуоризация продолжается от 10 до 30 мин; сегментарно-рефлекторные методики продолжаются 10-15 мин. При лекарственном электрофорезе флюктуирующими токами длительность процедуры составляет 20-30 мин. По окончании процедуры ток снимают плавно (в течение 30 с), а после нее рекомендуется отдых в течение 30-60 мин.

Длительность курса лечения определяется характером патологического процесса и состоянием реактивности организма. При воспалительном процессе в мягких тканях курс лечения составляет от 3 до 10 процедур; при остром болевом синдроме курс может ограничиться 3-6 процедурами. При заболеваниях внутренних органов, позвоночника и суставов проводится 10-15 процедур. При актиномикозе назначают 20-30 воздействий.

Флюктуоризацию и лекарственный флюктуофорез применяют ежедневно или через день. Повторный курс флюктуоризации при необходимости может быть назначен через 2-3 месяца. Детям воздействие флюктуирующими токами разрешено в малых и средних дозах с шестимесячного возраста. Флюктуоризацию и лекарственный флюктуофорез можно применять в комплексе с другими физиотерапевтическими методами. Наиболее обоснованным считается их комбинирование с УВЧ- и СВЧ-терапией, теплолечебными методами, инфракрасными лучами, массажем и ЛФК. Не сочетается - с УФО эритемьными дозами на один и тот же участок и с другими импульсными токами. При сочетании с общими процедурами (общей гальванизацией, электрофорезом, УФ облучением, ваннами, душами) сначала делают флюктуоризацию, а затем через 2-3 часа - общую процедуру.

Основными лечебными эффектами считаются анальгетический, местный миостимулирующий, противовоспалительный, трофико-регенераторный. При лечебном использовании флюктуоризации также учитывается вызываемое флюктуирующими токами усиление регионарного кровотока, повышение неспецифической резистентности организма, уменьшение отечности тканей, повышение функционального состояния мышц, повышение фармакологической активности химиотерапевтических и других лекарственных средств.

Флюктуирующие токи наиболее широко применяют в стоматологии (пародонтоз, альвеолит, пульпит, периостит, абсцесс, флегмона, тризм, актиномикоз, заболевания слюнных желез, гингивит, перицементит и др.). Они могут использоваться при плекситах, невралгиях и нейропатиях, каузалгиях, артритах и артрозах небольших суставов, миозитах, шейном остеохондрозе, некоторых воспалительных заболеваниях внутренних органов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

К абсолютным противопоказаниям к назначению флюктуоризации относятся: злокачественные новообразования, тромбооблитерирующие процессы, вибрационная болезнь, острые инфекционные заболевания, геморрагический синдром, гипертонический криз, аневризма аорты, неврозы навязчивых состояний, наклонность к кровотечению, синдром Меньера, индивидуальная непереносимость тока.

Низкочастотные импульсные токи в стоматологии

При лечении импульсными токами низкой и средней частоты (диадинамическими, синусоидальными модулированными, флюктуирующими) можно использовать вышеописанные методики наложения электродов. Кроме того, импульсная терапия позволяет применять точечные, и пуговичные электроды.

Методика 2.1. Для воздействия на болевые точки и гиперальгические зоны лучше пользоваться раздвоенным щипцевым электродом. Одна бранша электрода располагается впереди козелка уха, другую - перемещают по болевым точкам. При использовании диадинамических токов (ДДТ) применяют двухполупериодный непрерывный ток (ДН) в течение 30 секунд, затем 1 минуту воздействуют током с коротким периодом (КП). В случаях интенсивного болевого синдрома пользуются двухполупериодным волновым током (ДВ).

При лечении синусоидальными модулированными токами (СМТ) рекомендуется переменный режим, III и IY род работы (по 2-3 минуты каждым родом работы), частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 25-50%, длительность посылки 1-1,5 минуты.

Методика 2.2. При воздействии низкочастотными импульсными токами на языкоглоточный нерв раздвоенный или пуговичный электрод располагают под углом нижней челюсти в зоне проекции миндалин. Для диадинамических токов рекомендован ДН - 30 секунд, КП - 1 минута.

Методика 2.3. Воздействие на иррадиирующую зубную боль осуществляется ротовым электродом, площадью 1-2 см2, который накладывают на десну в области пораженного зуба, другой электрод такой же площади располагается в проекции ментального отверстия (при болях в зубах нижней челюсти) или проекцию подглазничного отверстия (при болях в зубах верхней челюсти).

Методика 2.4. Воздействие на жевательную мышцу осуществляется электродом площадью 4 см2, накладываемым в области скуловой дуги на 0,5 сантиметра впереди от козелка уха, другой электрод располагается в области угла нижней челюсти.

Для обезболивания применяют ДДТ (ДН – 30 секунд, КП – 2 минуты) или СМТ. С целью стимуляции используют однополупериодный волновой (ОВ) режим ДДТ - 2-3 минуты, или постоянный режим работы СМТ - частота модуляции 50 Гц, глубина модуляции 50 %.

Лечение показано при обострении хронического периодонтита, альвеолита, артрита, пародонтозе, заболеваниях слюнных желез, периостите, невралгиях, глоссалгии. Противопоказания для флюктуоризации аналогичны ДДТ и СМТ.

Дозирование процедур осуществляют по плотности тока. Малая плотность флюктуоризирующего тока не превышает 1 мА/см2. Средняя плотность флюктуоризирующего тока ощущается в виде вибрации и соответствует 1-2 мА/см2. Большая плотность флюктуоризирующего тока превосходит 2 мА/см2 и применяется для рассасывания глубоко расположенных очагов.

Применяют 3 формы флюктуоризирующего тока. Биполярный симметричный ток показан при остром болевом синдроме или на ранней стадии воспалительного процесса. Биполярный несимметричный ток паредназначен для лечения умеренно выраженного болевого синдрома, затяжного воспалительного процесса, а также для усиления трофических процессов. Однополярный ток используется для флюктуорофореза.

Средняя продолжительность процедуры флюктуоризации равняется 5 - 15 минутам, а их количество – 10 - 12. Расположение электродов аналогично вышеизложенным методикам.

Показания для лечения низкочастотными импульсными токами в стоматологии:

Пародонтит

Периодонтит

Болевые синдромы при воспалительно-дистрофических процессах челюстно-лицевой области и невралгии тройничного нерва

Глоссалгия

Парезы, параличи мягкого неба, языка, мышц дна полости рта

Состояние после травм.

Противопоказания для лечения низкочастотными импульсными токами в стоматологии:

Кровотечения

Гнойные процессы

Нефиксированные переломы.

Список литературы

В.С. Улащик, И.В. Лукомский Общая физиотерапия: Учебник, Минск, «Книжный дом», 2003г.

В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко Общая физиотерапия: Учебник. – М., 1999г.

Л.М. Клячкин, М.Н. Виноградова Физиотерапия. – М., 1995г.

Г.Н. Пономаренко Физические методы лечения: Справочник. – СПб., 2002г.

В.С. Улащик Введение в теоретические основы физической терапии. – Минск., 1981г.

Клиническая физиотерапия / Под ред. В.В. Оржешковского. – Киев, 1984г.